“我们中医妇科的年门诊量超过20万人次，其中有30%—40%的患者是被不孕症困扰，而再进行统计分析，这些人中起码有1/3是因输卵管堵塞或通而不畅导致不孕。”在上周末举行的《超声影像技术在生殖医学中的应用进展》学习班上，作为医院精心制作了一段视频资料，讲述输卵管问题的普遍性。
如何用损伤小且有效的方法来解决？是这次继教班的重点。在传统宫腔镜手术、碘油造影等手段外，从年8月开始，医院进行了近例的子宫实时三维超声造影，并从中总结出一套规范的操作流程，通过这次交流学习教给更多的临床医生。
为什么成功受孕必须打通输卵管？
“在正常生育过程中，输卵管是一个非常重要的通道。首先，卵子和精子像牛郎和织女一样要跑到输卵管这座鹊桥相遇，然后他们为了不再分离就紧紧拥抱在一起，并成功合体成为受精卵，最后这颗受精卵还要通过输卵管这条唯一的路跑到子宫这个温暖的家中。”医院超声科主任彭成忠说。
如果输卵管堵塞或是通而不畅，就会出现两个结果。
一个是输卵管完全堵塞，让两颗相恋的卵子和精子无法相遇，结果就是不孕。
还有一个就是输卵管通而不畅，精子和卵子经过重重关卡相见并合体，但受精卵在回家的路上遭遇无法逾越的路障，只能勉强在输卵管中安家，其结果就是凶险的宫外孕。
另据相关调查显示，女性不孕常见因素中，1/3为输卵管堵塞或通而不畅，1/3为排卵障碍，还有1/3则为子宫、阴道、内分泌等其他方面的问题。因此，对于不孕症患者，临床医生都会要求他们做一个输卵管评估。
做输卵管三维超声造影后下个月就能试孕
彭主任说，在解决输卵管问题时，临床中主要有那么几种方法。一种是输卵管通液，往输卵管中输生理盐水，如果打不进，就说明已经堵牢。这种方法往往在没有监测的情况下进行，一切全凭医生的经验。还有就是放射科开展的碘油造影，医生可以通过显影监测，不过受检者得吃一定的射线，做完后得过3个月才能试孕。
要是通过以上这两种方法都不能打通输卵管的话，要么就得做腹腔镜手术来打通，要么就得借助辅助生殖技术，只是这些方法对身体都会有一定的损害。
而由彭主任主导开展的子宫输卵管实时三维超声造影技术，就是在没有射线危害的情况下，一方面是能完成超声造影检查，评估受检者的输卵管通畅情况；另一方面还能对一些输卵管通而不畅的受检者，直接进行输液打通，一举两得。
“做这项检查稍微会有点疼痛感或是不适感，但80%的受检者都能耐受。再加上这项检查没有辐射，做完检查后下个月就能试孕，因此不少患者都很乐意接受。”彭主任说。
尤其是单独二胎放开后，很多符合条件的女性已经年龄较大，如果等到试孕一年后不成功再来找原因，她们等不起，所以他在工作中发现有不少人是在备孕前就先来做个评估，先把可能的障碍排除，好提高受孕成功的概率。
在上个月的时候，有一位准妈妈特意来感谢彭主任。因为她结婚5年都没有怀孕，一直在老家看中医，各种中药是吃了一大车。恰好上上个月的时候，老乡推荐她到医院看看，彭主任帮她做了子宫输卵管实时三维超声造影，确认是输卵管通而不畅的问题，并在检查时帮她打通。好消息是，她在第二个月就成功怀孕。
因此，记者在采访中发现，这次的继教班特别受欢迎，原本只面向省内妇科、生殖医学科、超声科临床医生的课堂上，多出了很多省外的相关专科医生。
80%左右的输卵管问题由人流并发症引起
“在导致输卵管堵塞或通而不畅的原因中，80%左右与人流有关，其他则与生殖道的感染等相关。”彭主任说，其实人流本身不会影响到输卵管，只是由人流引起的并发症就非常容易导致输卵管的各种问题。
彭主任说，现在的人流分手术和药物两种方法，但不管选哪种方法都会造成出血，损伤子宫内膜。此时如果患者手术前生殖系统本身有炎症或手术消*不严格等，细菌就可能上行进入盆腔等，引起盆腔炎、输卵管炎等，最终使输卵管出现黏膜破坏、粘连甚至堵塞，影响怀孕。
34岁的严女士是温州人，6年前生了第一个孩子的她，一直在等待单独二胎*策的到来。只是在这等待的过程中，她没能好好保护自己，意外怀孕了三四次，也就做了这么多次的人流手术。现在好不容易等来可以生的机会，经检查她的双侧输卵管已经完全堵塞，自然受孕的几率为零，只能去尝试做试管婴儿。
而在彭主任看来，最遗憾的还要数那些年轻的小姑娘们，不采取科学的避孕措施，频频去做人流，简直是把人流当成了避孕的手段之一。所以近年来，她在临床上也经常碰到20来岁就来看不孕不育的年轻女性。
对此，彭主任提醒小年轻们，如果不打算要孩子的，一定要采取避孕手段，并且那种算安全期的方法是最不安全，还是老老实实用安全套最靠谱。