日前，一例患有胰腺头部巨大恶性肿瘤（实性假乳头状瘤）医院普外一科得到救治。
胰腺实性假乳头状瘤（solidpseudopapillarytumorofpancreas,SPT）是一种少见的低度恶性胰腺肿瘤，年首次由Frantz报道。其发病机制、组织来源尚不清楚。SPT占胰腺肿瘤1%-2%，占手术切除的胰腺囊性肿瘤13%。组织学上由形态比较一致的细胞形成实性巢状和假乳头结构的上皮性肿瘤,有出血和囊性变。常发生于年轻女性，男女比1:10，在儿童中较罕见。此例患儿年龄为10岁，目前报道中最年幼患儿。肿瘤可位于胰腺内任何部位，以胰头部和胰尾部最为常见，胰腺外极其少见。多数病人无特异性临床症状和体征，其肿瘤标志物检查多正常，容易误诊，临床治疗主要以手术为主，根据肿瘤在胰腺生长部位不同而采取不同的手术方式。
据了解，患儿因骑车撞至腹部致隐痛，就医发现胰头部巨大肿瘤，且已经导致腹部局部隆起。突如其来的打击让患儿父母一度难以接受事实甚至产生绝望之心。后经人推荐，医院普外一科就诊。
上腹部可见局部隆起
入院后，普外一科尹强主任（肝胆胰脾外科学博士）带领其团队立即对患儿进行详细检查及全科室会诊，初步诊断为胰腺头部巨大肿瘤，实性假乳头状瘤可能。目前国际上SPT采用的有效治疗手段是完整切除肿瘤来达到治愈效果，而胰头部SPT可行胰十二指肠切除术、保留十二指肠的胰头切除术或保留幽门的胰十二指肠切除术。而这三种术式的选择取决于肿瘤与十二指肠粘连或侵犯的关系。
尹强主任介绍：胰十二指肠切除术是肝胆胰脾外科中难度最大、手术步骤最复杂、术后并发症最危险的手术。其一术中需从薄而粗的门静脉主干及肠系膜上静脉右侧结扎无数支血管后才能分离肿瘤，门静脉压力正常情况下约8-18cmH2O，每分钟通过血流量约ml，稍有不慎，仅几毫米的分支血管破裂都会导致致命性出血，命丧手术台；其二术后胰肠吻合口容易发生出血或胰漏并发症，一旦发生，处理起来相当棘手；其三术中需将口径仅5mm的肝总管与水肿的空肠进行吻合，需相当高的胆道外科技术才能避免术后胆漏的发生。手术难度堪称小儿腹部外科之最，如此小年龄、如此巨大肿瘤，国内外罕见。
尹强主任手术团队术前完善患儿腹部平扫+增强薄层螺旋CT，以CT数据为基础，利用3D可视化技术进行肿瘤及毗邻血管的3D人体可视化图像数据重建。根据三维成像数据，从肿瘤周围密密麻麻的动脉、静脉血管之间，一一辨别出每一根血管的来源和去处，为手术制定周详的手术技术路线及预切除边界。
3D血管重建
胃十二指肠动脉
术中肿瘤与十二指肠降部后壁关系紧密，无法分离，遂改行胰十二指切除术，该手术团队历经5小时，成功实施这一技术突破性手术，切下的肿瘤约9.2*8.5*6.7cm大小，比成人拳头还要大，足足装满一消*碗，术后病理诊断证实为胰腺实性假乳头状瘤（低度恶性潜能肿瘤）。
手术现场
据了解，目前能够独立完成医院仅北京、上海、医院，胰十二指肠切除术为该院首例。该手术的成功医院在肝胆胰脾外科领域提升到一个新的高度。
术后第1天，患者生命体征比术前还平稳，为感谢科室手术团队，摆出了胜利的V型手势。术后第15天，复查腹部CT显示腹腔无胆漏、胰漏、肠瘘，伤口愈合好，患者开心地吃着妈妈为她炖的营养餐，而回家的行李早已打包摆好，近日将出院回家，继续回到课堂上学习。
如今，3D可视化技术已成为医生进行复杂肝胆胰手术的得力助手。精准的肿瘤定位、精细的血管走向与强大的术前手术模拟，帮助医生攻克了一个个难题，提高了手术的成功率，让无数患者焕发新生！