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年10月27日至29日，由华中科技大学同医院主办的第七届武汉国际小儿外科腔镜与机器人学术会议在武汉召开，来自全国各地的小儿外科同道约余人参会。此次会议内容丰富、邀请数拾位国内外来自小儿外科各个领域的学术权威专家进行学术讲座、分享经验和手术演示，展现了目前我国小儿外科最新的微创技术与进展，主要包括四个专题：先天性巨结肠症专题、davinci机器人专题、胆道闭锁专题以及小儿泌尿专题。此同时，会议期间成功举行了中国妇幼保健协会妇幼微创分会普外科学组成立大会和年武汉市1+8城市圈小儿外科学年会。
由来自荷兰Utrecht大学小儿外科主任DavidC.vanderZee教授表演并讲解了腹腔镜Duhamel手术在先天性巨结肠症患儿中的应用，认为该技术的关键是保留短的直肠盲袋和完整切除直肠结肠隔，可获得满意术后排便功能，术后避免扩肛，减轻患儿及家属生理、心理负担。医院李索林教授表演并讲解了腹腔镜小儿斜疝疝气注水钩针手术技巧；华中科技大学同医院曹国庆博士和李帅博士分别表演了腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术和Hybird单孔腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。
华中科技大学同医院汤绍涛教授讲解了先天性巨结肠症个性化微创手术方式的选择，认为个体化医疗的定义与目前大热的精准医学含义相同，根据术后长期随访结果，不同手术方式对不同类型巨结肠患儿疗效和并发症存在一定差异。微创手术方式的选择需要根据医生对手术方式的熟练程度、疾病类型、患儿的年龄以及临床表现。广州市妇女儿童医疗中心夏慧敏教授介绍了先天性巨结肠症干细胞治疗，即将具有能够自我更新和增殖，并具有分化为各种组织细胞的潜在功能的干细胞移植到无神经段肠管，补充和替代缺失/缺陷的肠神经系统，从而改善肠功能。目前已在动物模型中取得一定成效，但如何从动物模型转化到临床应用仍有一段距离，干细胞治疗作为新型临床治疗方法还需进一步探索。南京医院唐维兵主任则强调“加速康复外科模式”在巨结肠微创治疗中应予以重视，认为我们不仅需要追求治疗方式的进步，同时患儿的术后康复过程对于患儿恢复健康亦十分重要。
汤绍涛教授分享了daVinci机器人手术治疗小儿先天性胆总管囊肿的技巧与经验，认为daVinci机器人在胆总管囊肿手术这种操作复杂、技术难度大的手术中有明显优势，但同时指出由于患儿较小的体积、腹腔容积，手术过程中也存在一些困难，但可通过一定技巧克服：如将患儿整体垫高10-15cm、垂直放置Trocar和一定程度上适当缩短Trocar之间距离（6cm）。复旦大医院谢华教授介绍了daVinci机器人手术在小儿泌尿外科的应用，认为daVinci机器人在小儿泌尿外科前景较好。医院小儿外科*格元教授则就“机器人在小儿外科的应用与争议”问题展开了探讨，指出机器人确实具有其独特优势：3D放大视野、滤过抖动功能和操作更灵活等，但同时也存在体积庞大、费用昂贵以及缺乏循证医学支持的确定疗效等不足之处。
医院胃肠肝胆外科主任和研究中心主任JorgeA.Bezerra教授多年来从事胆道闭锁发病机制研究，本次会议上介绍了基质金属蛋白酶-7（matrixmetalloproteinase-7,MMP-7）在胆道闭锁早期诊断中的意义。医院郑珊教授讲解了胆道闭锁Kasai术新进展和术后辅助治疗现状，指出kasai手术关键是肝门部纤维块的清除——剪除创面适当的深和足够的广，以及肝门空肠吻合；同时指出加强术后综合治疗对好的预后的重要性。首都儿科研究所的李龙教授、医院*格元教授则对于腹腔镜、开放kasai手术讲解了各自的经验及观点，认为腹腔镜kasai手术相对于开放kasai手术，不能提高BA的治疗效果。
关于“重复肾和输尿管微创治疗”，复旦医院的陈方教授认为应根据病情不同采取个体化治疗方案，如对于严重积水、感染，排尿梗阻的患儿，应首先采取经尿道切开、穿刺等措施缓解症状，以争取时间进一步治疗；而对于病情平稳、适宜手术适应症患儿，则应积极手术治疗。医院的毕允力教授则详细介绍了相关术式的选择，指出微创时代术式更为多样且各种术式均有各自的特点和局限，具体病例的选择应遵循个体化设计原则。首都医科大学附属北京儿科研究所的郝春生教授、华中科技大学同医院的童强松教授分别介绍了单孔腹腔镜治疗小儿隐睾、肾积水的手术技巧。医院医院的周辉霞教授分享了小儿全腹腔镜下回肠膀胱扩大术+可控性尿流改道术的相关经验，认为术后回肠膀胱高容量、低压力，膀胱顺应性好，阑尾输出道可控、易导尿。
本次大会圆满成功，展现了我国小儿外科微创治疗的稳健发展和美好前景，笔者也受益良多，在此也有感悟与读者分享：①个体化治疗的重要性：小儿腔镜外科技术发展日趋完善，手术项目已基本涵盖所有适合开展的系统，一些手术已然成为疾病治疗标准术式。在此基础之上，许多专家开始思考针对不同患儿、不同病情，采取个体化的“量身定做”式的术式选择与改进，如汤绍涛教授介绍的先天性巨结肠症的个性化微创手术方式选择；陈方教授和毕允力教授针对不同病情的重复肾和输尿管患儿的治疗方案选择以及术式选择。这些正响应了如今提倡的精准医疗模式。②机器人手术在小儿外科的应用：本次会议中，针对“机器人手术是否适合应用于小儿外科”这个问题展开了激烈的讨论。机器人手术系统确实有着其独特的优势，在精细复杂的手术中尤其凸显，同时由于其庞大的体积与昂贵的费用，加上小儿外科专科的特殊性，目前的机器人手术系统是否适合小儿饱受争议。但今日的机器人手术正如当年刚刚兴起的腹腔镜手术一样，正处在初期发展阶段，随着时代的发展以及技术的进步，它会带给我们意想不到的惊喜也未可知。③术后康复治疗渐受重视：由于国内特有国情，外科医生常常重视手术技巧而忽视术后康复治疗的重要性。然而健全完善的术后康复治疗体系对患儿的顺利恢复十分重要，此次会议中，郑珊教授讲解了胆道闭锁术后综合治疗的相关研究；唐维兵主任提出了将“加速康复外科模式”应用于术后先天性巨结肠症患儿。在此建议小儿外科同仁不仅需要追求治疗方式上和手术技巧的进步，同时也应对术后完善的康复治疗予以重视。④虽然还没有达成普遍共识，大陆和香港的经验认为腹腔镜Kasai手术不能给BA的治疗效果带来益处。
张茜汤绍涛
华中科技大学同医院小儿外科