来源：《解放日报》
被称作“癌中之王”的胰腺癌，因其早期无特异性临床表现、诊断困难、恶性程度高、手术切除率低、缺乏有效药物治疗等特点，令人害怕。据《年中国肿瘤登记年报》统计，胰腺癌位居我国人群恶性肿瘤死亡率第7位，全球范围内均呈快速上升趋势，且五年生存率不超过10%。然而，上海交通大医院胆胰外科主任王坚却用实际经验告诉大家，“哪怕是晚期胰腺癌，也不要轻言放弃。在医患双方的努力下，只要‘阎王爷’还没收走，我们就放手一搏。”
寻求“最后一根稻草”
患有胰体尾癌（胰腺癌中的一种）的江苏患者老汤今年65岁了。今年初，他因腹部肿胀被确诊为胰体尾癌。据家属介绍，7年前，老汤曾因肝癌已做过左肝切除手术，此次诊断后，医院邀请上海某院专家前往手术时发现，老汤的胰腺体尾部肿瘤侵犯了周围包括胃、横结肠等脏器，整个腹腔也因肝癌手术造成严重粘连。专家表示，手术无法继续进行，老汤仿佛就此被判了死刑。
2个月后，侵犯胃部的肿瘤让老汤出现呕血与黑便症状，血色素指标不断下跌。由于他一直呕血，每天只能勉强用一点流质食物，大多数还得靠静脉输液，短短两个月就暴瘦了10多公斤。8月底，老汤再一次大出血，医院连续开出了两张病危通知单，依赖24小时用止血针与输血，老汤残存一息。
就在生无所望的时候，老汤的家人通过网络了解到王坚曾经挽救过一大批高龄、多次术后的复杂晚期肿瘤患者，“王主任是我们最后一根稻草了，很感激他不仅没有拒绝我们，还在了解病情后破例给我们加了床收治入院，第一时间安排了检查。”
充分准备挑战禁区
正如老汤的家人所说，这不是王坚第一次接手“烫山芋”了。王坚说，医者行医，必须凭责任与勇气，这样才对得起患者对得起自己。
10月4日一早，王坚及其团队开始为老汤进行手术。虽然做了充分的术前影像学评估，但在手术中，还需根据实际情况再临危做出取舍。“术前规划时，我们每一个步骤都制定了随时可以撤退的方案，然而挑战越大的手术，越不能想着撤退，患者可能因为你的任何一丝犹豫而失去切除机会。”王坚解释：离断了胰腺颈部之后，手术就没有中止的可能了。胰腺肿瘤切除需要细致，不能放过任何一点残留的肿瘤细胞，也不能损伤任何一根重要血管。
就这样，十余个小时之后，一台胰体尾切除+胆囊切除（患者合并有胆囊结石）+脾脏切除+全胃切除+横结肠切除术终于结束。令人惊叹的是，手术出血量尚不到毫升。
把手术当作一门艺术
手术后两个月有余，老汤不仅没有出现严重并发症，并在不到一个月的时间内拔除腹腔引流管，顺利出院，定期接受术后化疗。家属高兴地反馈，“现在老汤能自己进食了，生活质量好了不少。”
王坚告诉记者，“判断手术是否成功，要看围手术期死亡率、远期生存率、并发症情况及患者术后的生存质量。我也一直告诉学生们，做医生要讲求工匠精神。每一台手术都应该是艺术，把简单的事情做到极致，自然就能成功。”
在他的带领下，仁济胆胰外科坚持“精准外科”理念，以“最小创伤、最少痛苦、最好疗效、最大安全”为准则，涵盖患者围手术期每个诊疗环节和管理流程。“十几个小时的手术对医生而言是挑战，但我们更
对于中晚期胰腺癌患者，王坚也有自己的看法。“胰腺肿瘤具有其特殊性，其生物学行为的好坏因人而异，但现在好像存在一个错误的认识：得了胰腺癌就是等死，其实像老汤这样的患者不仅为我们提供了宝贵的治疗经验，而且对患者也是一种鼓励。未来我们在手术治疗的基础上，将进一步对胰腺肿瘤的生物学行为及患者基因诊断做研究，在共同努力下让胰腺癌患者重获更大的生之希望。”
专家简介王坚，教授，博士，博士生导师，上海交通大医院胆胰外科主任。擅长肝胆胰领域的各种复杂手术，在肝胆胰肿瘤、肝内胆管结石、慢性胰腺炎、胆管损伤、胆胰肠结合部疾病、胆总管囊肿、后腹膜肿瘤的治疗、胆道微创手术、急性胆道系统感染的诊治和复杂腹壁疝的手术治疗上有较深的造诣。目前担任中华医学会外科分会青年委员、中华医学会数字医学分会青年委员、中华医学会胆道外科学组委员、中国医师协会胆道外科委员会常委、中国抗癌协会胰腺微创学组副组长、中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病分会委员、医院学会肝胆胰外科专业委员会常务委员、医院学会加速康复外科医学专业委员会委员、上海医学会普外专业委员会委员、上海医学会普外科分会青年学组组长、上海医学会胆道外科学组副组长、上海医学会疝与腹壁外科学组副组长、上海医学会肿瘤分会胆道学组组长、上海胆道疾病会诊中心主任、上海中西医结合学会外科分会副主任委员等。