贵州胆结石的发病率为何全国最高？哪类人群，最易患上胆囊结石？“癌中之王”肝癌、“癌症王中王”胰腺癌如何早发现、早诊治？7月22日，贵阳晚报·名医讲堂（第二期）活动如期开讲，医院肝胆外科孙诚谊教授领衔的专家团队，为多名听众详解肝胆胰疾病防治。
“专家天团”“画”说肝胆胰
医院肝胆外科，是国家级临床重点专科，临床、教学、科研实力雄厚，西南地区名列前茅。为配合本次活动的顺利开展，医院派出了肝胆外科的“专家天团”——孙诚谊教授及专家团队成员李海洋教授、左石教授、潘耀振教授、刘兴贵主任医师、杨能红副主任医师组成的“最强阵容”。当天的讲座由左石教授主持。
讲座当天，孙诚谊教授以“画”说肝胆胰，制作了图文并茂的课件，穿插运用了不少自己手绘的示意图，对结石产生的部位、类型进行讲解，让广大读者、病友“一目了然”。
在随后1个多小时的讲座环节中，他首先就胆囊结石、胆管结石、胰腺炎的成因、易感因素、预防等知识进行深入浅出的讲解，并结合自己从事肝胆外科临床和研究31年的经验，不时穿插典型病例。
据孙诚谊教授介绍，在贵州，胆结石的发病率已达10%，是全国最高的省份。“你们猜猜，我最多的一次胆结石手术取出来多少‘石头’？颗！”孙教授话音刚落，台下的听众和读者发出一片惊叹声。孙教授将胆囊结石的易感因素总结为“F4”——女性（Female）、40岁以上（Forty）、肥胖（Fat）、生育多胎（Fertility），这类人群患上胆囊结石的可能性更大。
此外，孙教授还就“癌症之王”肝癌、“癌症王中王”胰腺癌等恶性肿瘤预防、治疗进行详细讲授。
老读者变“小学生”，听得仔细记得认真
活动开始前，数十名白发苍苍的老年读者和听众，早早走进了会议室，坐在前三排的位置。活动开始，近个座位的会议室里已座无虚席。
早上9时30分，家住贵州师范大学家属区的82岁退休教师许砚北，提前半个小时来到“名医讲堂”现场。原来，年，患有胆结石的许砚北老人，就是在贵医附院肝胆外科做的手术。当年为她做手术的医生刘兴贵，也是本期“名医讲堂”专家团队中的一员。
许砚北老人告诉记者，她是通过《贵阳晚报》和《健康之友》得知此事的，10年前做过取石手术，至今没有再复发过。这次前来听讲座，就是想向各位专家咨询一下，她的这种情况，会不会再次复发，日常饮食该注意些什么。
中午12时许，听完医疗专家的讲座和现场答疑解惑后，许砚北老人按照以往的习惯，将内容要点都记在了本子上。
在讲座现场，还有一对特别显眼的农民工夫妇。他们举着微型摄像机全程录像，为得就是给远在大方县老家的老人记录下珍贵资料。
现年45岁的张国宏，带着妻子从毕节大方县老家，来到贵阳建筑工地做工，目前在花果园一处工地上。上周二，张国宏下工后看《贵阳晚报》打发时间时，无意间发现上周五有一期关于“保养肝胆”的名医讲堂，考虑到家中67岁的母亲也患者胆结石，在当地县城久治不愈，反复发作，夫妇二人就决定来听听讲座，学点相关知识。
讲座前一天，张国宏夫妇提前向工地领班请了假，带着妻子来到讲座现场。因担心用笔记不全，夫妇二人便拿着微型录像机来到现场，全程录下了整个讲座过程，准备在下次回家时，在电视上放给老人看。
听完讲座后，夫妇二人觉得胆结石其实也并不是那么难以治愈，准备打工多挣点钱后，带着老母亲来贵阳治病，彻底帮助母亲摆脱疾病的困扰。
专家简介
主讲专家：孙诚谊
博士、二级教授、主任医师、博士生导师、博士后指导教授。贵州省核心专家，中国工程院院士正式候选人，第十届、十一届全国人大代表；贵州医科大学副校长，医院肝胆外科主任、普外科主任，享受国务院特殊津贴专家，卫生部有突出贡献中青年专家，贵州省首批跨世纪人才，全国重点专科带头人，贵州省肝胰疾病研究科技创新人才团队领衔人。现任77个全国性重要学术团体的主任委员、副主任委员或常务委员，中华医学会外科学分会常务委员、中华医学会外科学分会胆道学组副组长，医院学会肝胆胰外科专业委员会担任副主任委员、贵州省医学会外科学分会主任委员。担任中国现代医学杂志副主编、中国内镜杂志副主编、中华肝胆外科杂志编委、中华普通外科杂志编委、中华实验外科杂志编委等46种全国性科研学术期刊的副主编或编委（27种为核心期刊）。
李海洋
博士、教授、主任医师、硕士生导师、医院*委副书记、贵州医科大学护理学院院长、贵州省医学科学研究所器官移植研究室副主任。担任贵州省医学会肝脏病学分会、贵州省医学会外科学分会第七届委员会、贵州省医学会器官移植分会第一届委员会常务委员。《贵阳医学院学报》审稿专家。近年来在各类学术期刊上发表论文十余篇。省部级科研立项2项，参编学术专著4部。具有较强的临床专业工作能力和的科研水平，对肝胆外科疑难危重疾病有自己独到的见解。
左石
博士、留美博士后、教授、硕士生导师、贵州医科大学外科学教研室副主任（主持工作），医院外科副主任、外科*支部书记、外科住院医师规范化培训基地主任。从事临床、教学、科研工作20年，在肝胆胰外科常见病、多发病和疑难疾病的临床诊治方面具有丰富的经验、先进的外科理念和国际化视野。年9月被引医院工作，医院监事会监事、工会委员会主席、肝胆外科副顾问医生。按照香港大学外科学系标准接受系统学习、培训和研修，熟练掌握肝脏肿瘤的精准解剖性切除、世界前沿的联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术（ALPPS）、联合血管切除及重建的胰十二指肠切除等高难度复杂手术。曾担任“内镜与微创专业技术全国考评委员会”、“中国医师协会内镜医师分会”及“世界内镜医师协会中国协会普通外科内镜与微创专业委员会”常务理事及副总干事。担任广东省健康管理学会肝胆胰病学专业委员会第一届委员会委员；广东省肝脏病学会微创专业委员会委员；年及年“国家医师资格考试深圳考点”主考官；年贵州省“百优医生”医坛新秀组推荐专家；医院学会数字医学临床外科专业委员会全国委员。
潘耀振
教授、主任医师、在读博士、硕士生导师、外科学教研室副主任、肝胆外科副主任、贵州省省管专家。现有省长基金资助1项，近年来在国内外核心期刊发表科研论文20余篇，年获国家级专利1项。目前担任中国医师协会外科学分会第一、二届委员会委员；医院微创外科专业委员会委员；贵州省医学会毕业后医学教育学分会副主任委员。同时在《中国普外基础与临床》和《贵阳医学院学报》等科研学术期刊担任编委和审稿专家。
刘兴贵
主任医师、硕士生导师、肝胆外科副主任。年毕业于贵阳医学院医疗系，毕业后一直从事普通外科临床工作及教学工作。相续于第三*医大学、香港、新加坡等地进修学习，对普通外科的常见病、多发病有较深入的了解，特别专长于肝胆管疾病、胰腺疾病及脾脏疾病的临床诊断与治疗。获贵州省卫生厅科研基金项目一项，中国内镜杰出青年医师奖一项。
杨能红
副主任医师、硕士生导师、肝胆外科副主任、贵州省医学会外科学分会第七届委员会委员、贵州省和贵阳市医疗鉴定专家库专家委员。医院高级访问学者。在各类期刊发表文章数十篇。获中国内镜杰出青年医师奖。主要从事肝、胆、胰及腹腔镜专业。对复杂胆道疾病、重症胰腺炎以及肝胆胰肿瘤的诊治有丰富经验。
名医课堂
专家详解胆囊结石、胆管结石、胰腺炎以及肝癌、胰腺癌等疾病防治知识
“肝胆”相照“胰”路平安
核心提示胆囊结石和胆管结石有啥区别？急性胰腺炎为什么那么凶险？“癌症之王”肝癌和“癌症王中王”胰腺癌有治疗的希望吗？
在贵阳晚报·名医讲堂（第二期）活动现场，医院肝胆外科孙诚谊教授，为广大读者、病友上了一堂精彩的讲座。
核心提示一：“F4”人群易感胆囊结石
“我们在座的人当中，按比例来推算，可能有将近40个人有胆结石。”主讲嘉宾孙诚谊教授介绍，贵州是全国胆结石发病率最高的省份，发病率达到10%。从区域上看，毕节市、六盘水市的发病率高于贵阳市。
胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。除浓缩和排出胆汁的功能外，它还能分泌粘液，保护和润滑胆囊粘膜。
可如果我们的身体内的胆固醇过多，那胆囊可能就会“忙不赢”了。胆固醇在胆汁中过度饱和，并析出结晶，结晶体聚合就会形成结石。
医学研究中，用了四个英文单词来归纳胆囊结石的易感因素：Female（女性），Forty（40岁），Fat（肥胖），Fertility（生育）。也就是说，40岁以上的女性，体型较为肥胖并有过生育史的，是更容易得胆结石的人群。孙教授表示，随着“二孩”*策的放开，胆结石当中的女性患者数量可能还会增加。
小小的胆囊结石危害可不小。如果它“老老实实”在胆囊里呆着还好，如果它顺着胆囊管“掉”进了胆总管，可能会引起胆管炎、胆源性胰腺炎等。
随后，孙教授对胆管结石也进行了一番介绍。胆管结石有三种表现：一是静止型，病人无明显症状，上腹部不适，常在体检发现；二是梗阻型，病人会有间歇性*疸，肝区不适，消化不良；第三种是胆管炎型，除腹部疼痛、*疸外还会伴有发热症状。胆道慢性炎症、细节感染、胆道蛔虫、胆汁瘀滞、营养不良都是引起胆管结石的成因。
核心提示二：保胆或切胆不可盲目
“B超，是检查胆囊结石的‘金标准’。”孙诚谊教授介绍，目前B超对胆囊结石检查的准确率为92%至98%，必要时辅以CT和MRI（核磁共振），更能明确诊断。
目前，胆囊结石手术方法有三种：开腹胆囊切除术，这种方法适应症广，但创伤大。除急诊的情况外，用得比较少；腹腔镜胆囊切除术，创伤小，恢复快，但胆囊切掉以后，胆管的代偿功能将会增大，切除胆囊破坏了人体构造和生理功能的完整性。
基于对胆囊切除显而易见的局限性和对胆囊功能的再认识，学者们开始思索并提倡“保胆”——不是狭隘的保留胆囊，保胆其实是指对胆囊功能的保护。切不可盲目切胆，也不可盲目保胆。
近年来，医院肝胆外科专家团队，开展了腹腔镜联合胆道镜“双镜”下的保胆取石术，积累了丰富的经验。
另外，孙教授还对急性胰腺炎的防治知识进行了讲解。急性胰腺炎是一种颇为凶险的疾病，死亡率到达三分之一。结石掉落进入胆总管、长期大量嗜饮烈性白酒和高脂血症，都容易引发急性胰腺炎。患者容易感觉到腹部如刀割一般的剧痛。医生可以通过CT和血液、尿液中的血清淀粉酶指标来对急性胰腺炎进行诊断。“要防病，首先要管住嘴。”因此，减少食用高油脂的食物，杜绝大量饮用高度酒，可以预防急性胰腺炎的发生。
核心提示三：对付“癌症之王”并非无计可施
在以往，广大市民谈起肝癌总会有种“谈虎色变”的恐惧感。据统计，在我国，肝癌的发病率已经超过了美国，位居世界第一。
慢性肝炎、肝硬化、肝癌，是肝癌演变的“三部曲”；霉变食物中含有*性和致癌性最强的天然污染物——*曲霉素和酒精，也是肝癌的易感因素。我国的乙肝患者人数，已达到1亿多人。
肝癌的早期表现有腹痛、低热、食欲减退和厌油等，但对于患者本人而言是没有太多特别的感觉的。等“有感觉”的时候，多半已经是中晚期了。主讲嘉宾孙诚谊教授介绍，很多的肝癌患者是通过体检查出的。
目前，肝癌筛查的办法有很多。首先是乙肝“大三阳”和“小三阳”，当AFP≥ng/ml可拟诊。还可以通过B超来进行普查，通过CT来发现微小肝癌。目前，贵医附院引进的省内首台唯一的PET-CT检查设备，可以让肿瘤无处隐藏。对于乙肝患者而言，大小三阳的时候要特别注意，最好三个月查一次B超，看肝脏里面有没有长“东西”。
孙教授认为，肝癌的主要治疗就是手术切除，其他所有的治疗手段都难达到确切的效果。不久前，该院肝胆外科成功完成全省首例全腔镜下的精准肝切除，在病人的腹部打5个很小的洞，把病变的肝脏切掉。创伤小，出血少，减轻了病患的痛苦。
另外，还可以通过射频、穿刺、氩氦刀、介入栓塞等方式来进行治疗，每个肝癌病人有不同的情况，医生需要通过具体的诊断，来明确不同的治疗方案。
孙诚谊教授还在讲座过程中说了一小段往事：20年前，贵医附院曾对10年间的肝癌手术量进行总结“盘点”，当时10年总共做了81台肝癌手术，。而现在，每年做的肝癌手术就有多例。他还列举了一些疗效数据，来证明肝癌已经没以前那么可怕：进行了手术的肝癌患者，总体5年生存率为30-40%，微小肝癌为90%，小肝癌为75%，有些病人活了10年以上。“哪怕是不幸得了肝癌，也不要放弃。早发现，早治疗，还是有希望的。”
和肝癌相比，胰腺炎被称为“癌症王中王”，是“穷凶极恶”的一种肿瘤疾病。它被称为21世纪的癌症顽固堡垒。胰腺癌的易感因素有吸烟、职业接触金属、石棉、苯等物质，慢性胰腺炎及遗传因素等等。孙教授介绍，这种疾病的总体5年生存率为5%，但通过根治性手术后，可达到10%至20%，为延长患者生存期增大了希望。
疑难解答
名医答疑1胆结石未发作需要手术吗
1、问：我现在有胆结石，但是没有明显的症状，在这种情况下，需不需要进行相关手术？
孙诚谊教授：目前对于胆结石，国内有两个观点：一个观点是不疼的可以不做手术；另外一个观点则是需要做手术。在实际操作中，我们的观点是，先看病人的年纪，如果是40岁以上，就要当心一个问题——癌变。如果是比较大的结石，还是需要做手术的，因为结石在胆囊里面反复活动，和胆囊粘膜进行摩擦，易引起癌变。
25年前我有一个病人，当时他患有胆结石，因为年轻，他不愿意做。后来，年纪大了之后，他的胆结石就变成胆囊癌了。虽然通过手术保住了性命，但如果提早取出结石的话，这样的情况是可以避免发生的。
名医答疑2肝脏囊肿会癌变吗？
2、问：我的肝部有囊肿，有很多年了，也是没有特别明显的症状和感受，在这种情况下该怎么办？需要做手术吗？
孙诚谊教授：肝脏囊肿实际上就是肝脏上的一个“水泡”，不可能变成癌，与结石是两个不同性质的。不过它的危害在于，怕长大之后破裂。一般的囊肿，是不需要做手术的；除非囊肿非常大，长得比较迅速，向肝外突出了，有可能破的情况下，需要进行手术；另外，囊肿在肝里面特别大了，影响了肝脏的正常功能时，也需要做手术。
对于肝囊肿病人，需要定时检查囊肿的大小，以确定要不要进行手术。
名医答疑314毫米胆结石能否做“保胆取石”？
3、问：我是一名胆结石患者，胆结石有14毫米，请问能不能做保胆取石的手术？手术时，需不需要把胆部剖开，剖开之后是不是要缝合，愈合力怎么样？
潘耀振教授：保胆取石手术是有条件限制的，并非所有人都适合保胆取石手术。要从胆囊的功能情况、胆囊壁的厚薄、胆汁的透声度来综合考虑。根据你的情况，结石是14毫米，应该是可以做保胆取石手术的。
做手术时，是微创手术，在腹部打三个洞。手术过程中，肯定要对胆囊底部进行切口，切口的大小，与结石的直径大小差不多。石头取出后，需要再次观察胆囊粘膜的情况，如果胆囊粘膜的情况不好，也不主张保胆；如果情况好的话，则用可吸收的缝线，把切口缝合，缝线一般43天可以被人体吸收，吸收以后，胆上基本上看不到缺口，很光滑。经过0多例的手术统计，病人的愈合情况都非常好。
名医答疑4结石“长大”了是否需要手术？
4、问：我今年74岁，去年发现有胆囊结石，大小有15毫米。今年复查时，结石变成了18毫米，而且结石的位置位于胆囊颈，这种情况，现在需要做手术吗？手术时能否进行保胆取石？
李海洋教授：从我们临床来看，胆囊结石还是需要做手术的。特别是没有症状的结石，不易引起病人的注意，实际上很容易引起癌变，我们还是主张及早进行手术。
对于病友所讲的结石从15毫米长到18毫米，有可能是结石在增大，也有可能是B超检查时结石切面的变化，不见得有很大的差异。但是，由于结石存在、胆囊炎症存在，结石对胆囊粘膜的刺激和摩擦是存在的；而且，该病友的结石是长在胆囊颈部的，也容易诱发胆囊炎。是否能进行保胆取石，要根据实际的B超结果来综合判定。
名医答疑5肝脏血管瘤破裂可能性极小
5、问；我患有胆囊结石，结石有19毫米大小；另外，肝脏上还有一个血管瘤，这种情况下，该怎么处理？
刘兴贵主任医师：对于胆囊结石的问题，可以参照上述几名专家的回答，其实都是大同小异，需根据个体情况进行实际判断，我这边不再重复阐述。
另外，对于肝部血管瘤的问题，其实，小的血管瘤，是不需要处理的，因为它的癌变几率非常低，几乎可以忽略不计。但是，对于巨大的血管瘤，有个问题需要特别注意，就是怕它破裂，引起大出血，这是非常危险的，不过，这种情况发生的概率也非常小。
据该病友的情况，建议先进行保胆取石手术；对于血管瘤，可以定期进行观察，如果能确保抑制血管瘤继续变大，可以选择不做手术。
名医答疑6胆结石患者建议这样吃
6、问：听说胆结石主要是由不健康的饮食习惯造成的。胆结石患者，在日常饮食方面，应该注意哪些问题？
杨能红副主任医师：总体来说，胆结石患者在饮食上应注意以下几点：
1、养成定时定量、少量多餐、忌暴饮暴食良好的饮食习惯。平时应减少脂肪的摄取。
2、避免食用易胀气食物：不要摄取如蕃薯、马铃薯、芹菜、洋葱、萝卜、韭菜、*豆、竹笋及大蒜、汽水饮料以及酸性的果汁、咖啡、可可等，易引起胀气之食物。
3、多多摄取纤维类食物：多多食用可溶性纤维食物如蔬菜、水果、燕麦、大麦、红豆及绿豆等。
4、适当的水份摄取，一般来说，一天至少要喝三千西西左右的白开水。
5、改变料理方法：烹调食物少用油煎、油炸，尽可能采取煮、炖、清蒸的方式，油品的选择以植物油为主；至于调味料方向，一些重口味的调味品如辣椒、咖哩，能不用就不用。
结石病小知识
胆石分哪几类
胆固醇结石:
80%位于胆囊内，外观灰*色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。
胆色素结石:
75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。
混合性结石:
60%位于胆囊、40%位于胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。
详情请阅读年7月26日贵阳晚报
文：*启旺、侯川川；图：张志红（贵阳晚报）
责编：*；审核：左石
编辑：李晓芬陈元书