作者：白衣战士
来源：医学界影像诊断与介入频道
患者，男，63岁。间断右上腹疼痛1个月。
T36.8。CP86次/分R18次/分BP/80mmHg
B超：胆囊结石并胆囊炎，肝大并肝脏囊性肿物。
CT动脉期
门脉期
平衡期
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影像学描述：肝脏外缘光整，肝脏右叶不规则囊性低密度影，大小约10cm×8cm，多分隔，部分呈蜂窝状，无强化，边界清楚。胆囊略增大，囊内点状致密影。胰腺、脾脏、双肾形态大小及密度未见异常。
影像诊断：1、考虑肝脏囊腺瘤；2、胆囊略增大，胆囊小结石。
MRIT1WI
T2WI
手术所见：患者全麻下行胆囊切除+肝脏部分切除术，取右肋缘下斜切口，切口长约25cm，进腹探查：腹腔内微量渗液，轻度粘连，肝脏呈脂肪样变，肝右前叶下段，表面可见肿瘤突出，灰白色，质硬，胆囊大小约8×6×4cm，轻度充血水肿，内可触及结石，胆总管不粗，可触及结石，其余脏器未见异常。腹膜、盆腔未见肿瘤结节。遂决定行右肝部分切除、胆囊切除术。手术顺利，术后安返病房。
病理：肝包虫病，慢性胆囊炎
肝包虫病：即棘球蚴病，是一种人畜共患的寄生虫病，是西北尤其是西北牧区的常见病和多发病。患者常有牧区生活史或有与犬、羊及其皮毛密切接触史，吞食被绦虫卵污染的食物后，绦虫卵在小肠内孵出六钩蚴并经肠壁血管随血流经门静脉入肝，逐渐发育成肝包虫病。有2种类型，一是由细粒棘球绦虫虫卵感染引起的囊型包虫病；另一种是由多房或泡状棘球绦虫虫卵感染引起的泡型包虫病。
CT平扫时肝内可见单发或多发圆形、椭圆形或分叶状低密度病变。边缘光滑锐利，境界清楚，大小不一，单房或多房性，具有囊壁，厚度不同，密度与肝实质不易区分。内容物为液体样密度，有的很均匀，与肝囊肿不易区分。但其特征性表现为囊内密度不均匀，囊内有子囊，或囊内有分隔而呈多房，或囊内有软组织团块，增强扫描囊内液体成分不增强，囊壁及囊内分隔有增强效应。
囊内子囊征象：可有各种表现：（1）子囊囊液比母囊低，而于母囊内可见多个小圆行更低密度影或环状边缘。子囊较少时，靠近母囊内壁排列；子囊多时，于母囊内呈葡萄状小囊结构。（2）若子囊大而多，而填满母囊，此时众多子囊相互紧靠，则由球行挤压为方形或菱形，CT横断面呈蜂窝状分隔。这些都是本病的特征性改变。此外，还可见环状、半环状的囊壁钙化，索条状的内容物钙化，子囊钙化以及团块状整个包囊钙化。
MRI：单房型包虫囊肿为肝包虫的早期表现，囊壁钙化少见，影像学表现与肝囊肿很难区别，囊壁的显示为其主要鉴别点，肝囊肿T2WI信号高于单房型肝包虫囊肿也可作为二者鉴别诊断的参考。多房型包虫囊肿MRI表现特殊，包虫囊肿内可见多个子囊呈车轮状或桑葚状,囊壁钙化较为多见，为肝包虫的特征性表现。实质钙化型为包虫演变和转归的最后阶段，不仅表现为囊壁的钙化，囊内容物也部分或全部钙化，由于MRI对钙化敏感性差，容易误诊。
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