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张文杰副主任医师，年7月研究生毕业于泸州医学院（现西南医科大学），获得肿瘤内科硕士学位。擅长食管癌、胃癌、结直肠癌、肺癌、乳腺癌及淋巴瘤等常见恶性肿瘤的放化疗、分子靶向治疗、免疫治疗及癌性镇痛治疗，专修肝脏原发及转移性肿瘤超声引导下微波消融术、静脉输液港植入术，胸、腹腔恶性肿瘤的深部热灌注化疗等肿瘤微创诊疗技术。发表肿瘤学术论文7篇，SCI收录2篇，主参编专著3部，国家实用新型专利2项。慢粒相关知识
什么是慢粒(慢性粒细胞白血病)
什么是胃癌
1、什么是胃癌
胃癌是目前常见的消化道肿瘤之一，其发病率及病死率均较高。胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率居前五位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区，胃癌发病率比南方地区明显要高。好发年龄在50岁以上
男女发病率之比为2:1。由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因，胃癌呈现年轻化倾向。胃癌可发生于胃的任何部位，其中半数以上发生于胃窦部，胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累。绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等症状相似，易被忽略，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。胃癌的发生是一个多因素、多阶段、多步骤的过程，慢性萎缩性胃炎、不完全性肠上皮化生以及非典型增生等病变被认为是引起胃恶性肿瘤的癌前疾病，减缓胃癌癌前疾病的进展可以降低胃癌的发生率。
2、胃癌的预后
胃癌严重危害我国人民群众的生命和健康。每4个因恶性肿瘤死亡的患者中就有1例胃癌患者。早期胃癌患者90%以上可以生存5年以上，而晚期患者不到5%的人能够生存5年。因此，早发现是提高患者生存率的关键。通过对高危人群的筛查，是发现早期胃癌的有效手段。3、我国胃癌呈现什么特点？
胃癌在全世界范围是高发恶性肿瘤，预后相对较差。尽管40年来全球胃癌发病率有所下降，但是发病率仍然居世界第5位、病死率居第3位。超过70%的胃癌新发病例在发展中国家，约50%的病例在亚洲东部，主要集中在我国。我国是胃癌高发国家，发病和死亡例数均约占世界的50%。在韩国、日本等胃癌高发国家，近年来胃癌发病率和病死率呈现不同程度的下降趋势。韩国、日本分别有57%和54%左右的患者能够生存5年以上。我国仅有约27.4%的患者能够生存5年以上。这个巨大的差别在于韩国、日本对待胃癌的策略就是实行全民“早发现、早治疗”。4、哪些人是胃癌的高危人群？
胃癌的发病因素有：①环境因素，在胃癌的高发区，人体对硒的摄入量明显低于低发区，说明环境、地理因素在胃癌病因中起着非常重要的作用；②饮食因素，摄入过多的食盐、盐渍食品、熏制鱼、亚硝胺类化合物、发霉的食物等都与胃癌的发病有关；③遗传因素，胃癌患者亲属的胃癌发病率高出正常人4倍。胃癌的高危人群：①40岁以上者，我国胃癌的发病人群以中老年为主；②患有胃癌癌前病变，如慢性胃溃疡、萎缩性胃炎、胃部分切除术、胃息肉的人群；③家族有人患癌症者，家属胃癌发病率比正常人群高4倍；④长期酗酒及吸烟者；⑤幽门螺杆菌感染人群；⑥长期饮食习惯不良人群（包括生活习惯不规律，经常熬夜）；⑦工作精神压力大和抑郁人群；⑧从事特殊职业人群，如从事金属行业和长期接触除草剂、铅、硫酸以及石棉的人群5、什么是胃癌的三级预防？
胃癌是可以预防的，胃癌的预防措施可分为三级。
（1）胃癌的一级预防：病因学预防，即针对已知致癌因素，通过科普宣教，纠正不良的生活习惯，尤其是饮食习惯，主要包括以下几点。
①饮食预防：少吃烟熏、油炸、烘烤的食物；不吃霉变的食物；低盐饮食，多吃蔬菜、水果、蛋白质丰富的食物；避免进食粗糙的食物：如高粱等带有较硬的外壳，容易损伤消化道黏膜的食物；少抽烟，不饮烈性酒；多食牛奶及奶制品；食物要冷冻保鲜，有研究表明，胃癌的发病率与家庭电冰箱的应用呈负相关。
②积极治疗癌前疾病。
③抗幽门螺杆菌治疗。
④补充微量元素。（2）胃癌的二级预防：即提倡的早诊早治，早期发现、早期诊断、早期治疗。对胃癌的高危人群进行筛查，一经确诊应尽早争取综合治疗。
（3）胃癌的三级预防：目的是提高患者的生存率和生活质量。对早、中期患者积极施行根治性手术治疗，对某些中、晚期胃癌患者进行综合治疗，提高胃癌的生存率，采取措施防止患者复发，避免疾病进展。
6、胃癌的高危因素有哪些？
胃癌的高危因素有：
（1）饮食因素。N—亚硝基化合物、高盐饮食、烟熏食物、霉变食物以及缺乏相关微量元素。饮食的结构和平衡，以及其他一些饮食因素与胃癌的关系，已受到越来越多的肿瘤研究工作者的重视。
（2）幽门螺杆菌。胃内幽门螺杆菌是胃癌发病的重要因素之一，已有足够的病理学和流行病学证据表明胃癌的发病是一个多病因、多阶段的连续过程。一般认为幽门螺杆菌感染主要作用于起始阶段，起到一个“启动子”的作用。
（3）慢性胃炎。胃癌与慢性胃炎尤其是萎缩性胃炎有密切的关系。
（4）烟酒因素的影响。研究显示，长期吸烟的人胃癌的发病率明显高于不吸烟的人。吸烟是引起胃癌的重要因素之一。长期的饮酒以及其他致胃癌因素具有协同和促进胃癌的作用。
（5）遗传因素。研究显示，遗传因素在胃癌中起着重要的作用。流行病学显示胃癌具有家族聚集现象，有肿瘤家族史者发病的危险较大。
（6）血型因素。一般认为，A型血者患胃癌的危险性较其他血型者高。A型血者患肠上皮化生和异型增生的概率比其他血型的人群高约30%。
此外，胃癌的发生与环境、年龄、性别、内分泌等因素也有关。
7、胃癌会遗传？
研究发现，胃癌有明显的家族聚集倾向，有胃癌家族史的人患胃癌的概率比普通人高4倍。胃癌患者亲属有下列情况的需要定期检查：40岁以上男性；喜欢高盐、腌制、烟熏等重口味的人；有过胃部疾病的人，如胃手术后，伴有胃癌前疾病；是胃癌患者的一级亲属，如父母得过胃癌的。8、胃癌会传染吗？
医学专家认为胃癌不能直接传染，但是一些导致胃癌的细菌是可以直接传染的。幽门螺杆菌会引起胃炎和消化道溃疡，经口传播的细菌把胃癌变成一种“传染性”疾病。共餐、不注意饮食卫生以及不规律的生活都是胃癌的罪魁祸首。9、如何早期发现胃癌？
约2/3的胃癌在早期可出现上腹痛症状，约1/4的患者疼痛规律类似消化性溃疡，大多数患者表现为餐后腹痛，无间歇性，且不能用食物或制酸剂获得缓解。患者会出现食欲不振、消瘦、乏力，若伴有上腹痛，且能排除肝炎的话，则更应引起重视。胃癌与肝炎的区别是：肝炎除有食欲不振、厌油腻外，还常有*疸、浓茶样尿，检查可发现转氨酶升高等。不少胃癌患者由于进食减少而导致乏力、消瘦。患者大便潜血阳性，黑便和呕血，这些都是胃出血的征象，在胃癌早期即可出现。胃癌患者的具体症状有：上腹饱胀不适，恶心，呕吐。胃贲门部癌肿开始时可感进食不通畅，继之发展为吞咽困难和食物反流。若癌肿位于胃幽门部时，恶心最明显，进一步发展可出现幽门梗阻，表现为呕吐隔夜食物。其他胃癌的早期表现有：对食物的喜好突然改变；不明原因的腹泻、便秘或下腹不适；偶有上腹不适时，用手扪压上腹可有深压痛及轻度肌肉紧张感。无论出现了上述胃癌的一个或数个早期信号，尤其是中年以上的男性无胃病史者，医院消化科做有关检查。此外，有约1/3的胃癌在早期无任何自觉症状，要想早期发现胃癌，只有依靠普查。因此，在胃癌流行区，凡年龄在40岁以上，有慢性胃病史（慢性胃炎或胃溃疡），或近期出现消化不良症状，或已施行胃手术10年以上者，均应定期做胃镜检查。10、如何实现胃癌的早期诊断？
早期胃癌患者往往没有明显的特异性症状或未有明显的不适感，有时可以出现上腹部的不适感，或者进食后饱胀感等，往往会被误认为胃炎而延误病情。有人会出现食欲减退、恶心、嗳气、反酸及呕吐、上腹部隐痛、呕血及黑便等症状，了解并重视上述表现，是早期发现胃癌的关键。值得注意的是，上述症状在患者身上不一定有，也不一定同时存在。根据每个人的身体状况，结合自身生活及身体状态，如果突然出现不同于往常的症状或不适感，要及时引起重视，医院进行检查以免延误早期胃癌的治疗。另外，要养成每年或定期体检的习惯，对于胃癌或者其他肿瘤的早发现有着很大的帮助。为什么胃癌要早期诊断、早期治疗呢？因为早期胃癌的治疗效果远远好于中晚期胃癌，早期胃癌患者及时接受手术等相关治疗后，其中90%以上的患者可以生存5年甚至更久，而中晚期患者的预后却往往很差。据统计，目前我国胃癌患者经治疗5年生存率在35%左右，一般不超过40%，而日本则可以达到70%。其中有一个很重要的原因就是日本的胃癌普查率很高，大部分患者都是体检发现的“早期胃癌”，而我国的胃癌患者多是有症状才就诊的“进展期癌”。那么，如何进行早期诊断呢？上面提到结合自身身体状态及生活习惯，一旦出现不同于往常的症状或不适感，如上腹部饱胀感、上腹疼痛、食欲下降、大便发黑等，要引起足够的重视，医院做相关的检查。11、为什么说胃镜检查是诊断胃癌最好的方法？
胃镜是一种医学检查方法，也是指这种检查使用的工具，它是将一条纤细、柔软的管子伸入胃中，医生可以直接观察食管、胃和十二指肠的病变情况（见图2—2）。胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况，也可以通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，是上消化道病变的首选检查方法。特殊胃镜是指超声内镜、共聚焦激光显微内镜及胶囊内镜等特殊检查手段。共聚焦激光显微内镜是将传统实验室桌面使用的共聚焦显微内镜原理运用到内窥镜技术当中，对于某些胃肠道常见疾病如食管炎、胃炎、胃非典型增生等，尤其是较小病灶以及早期胃肠道肿瘤的诊断具有快速、准确的优势。超声内镜是将内镜和超声相结合的消化道检查技术，可利用内镜下的超声行实时扫描，提高了内镜和超声的诊断水平，它对于消化道肿瘤的术前分期、明确消化道早癌的浸润深度、合理把握内镜下微创治疗的适应证起到重要作用12、胃癌患者主要的治疗方法有哪些？
1）胃癌的治疗方法
（1）手术治疗：是胃癌目前主要的治疗方法，由于手术病死率及术后并发症存在着很大个体差异，所以应严格掌握手术适应证。胃癌手术方式包括传统开腹手术、腹腔镜手术以及内镜手术等方式，而根据患者具体基础情况及治疗目的不同，则可划分为根治性手术、姑息性手术、减状手术等。胃癌的传统开腹手术按照对淋巴结的清扫程度，胃癌的根治术又可以分为D1、D2、D3等
（2）化学治疗：是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。化疗可作为手术治疗的辅助治疗方式，消灭机体残存的癌细胞，可以在手术前、手术中及手术后应用。按化疗的目的分为以下几类。
①新辅助化疗：即术前给予辅助化疗。维持3个疗程左右。新辅助化疗的主要目的是减少肿瘤负荷，提高手术切除率，减少术后复发及转移的可能性。
②术后辅助化疗：针对手术时已经出现了超越手术范围微小转移或者种植的患者，而这少数未被消灭的肿瘤细胞会成为复发和转移的根源，而手术后早期配合全身化疗，及时消灭已转移的微小病灶。
③晚期胃癌的姑息性化疗：针对肿瘤晚期已出现远处转移或手术无法根治的患者，通过化学治疗来有效地延缓疾病的进展并达到延长生存期的目的。
（3）放射治疗：放射治疗主要针对晚期肿瘤患者，由于胃腺癌放射敏感性低，单独放疗或与化疗综合治疗效果较差，导致胃癌不能单独用放疗来根治，放疗在胃癌治疗中主要是辅助性或姑息性角色。
（4）靶向治疗：靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段）来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点相结合，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。
（5）生物治疗对胃癌也有一定的疗效，生物技术综合治疗将为提高胃癌疗效开拓广阔前景，在所有胃癌的治疗方法中，生物治疗胃癌以病灶稳定性较高、生存期较长、生活质量较好为主要特点，并在抗复发转移方面具有潜在的优势。针对早期胃癌，黏膜癌的5年生存率为98%，黏膜下癌为88.7%，而进展期胃癌根治术后5年生存率Ⅱ期为55%，Ⅲ期为15%，Ⅳ期为2%。胃癌对化疗有低至中等程度的敏感性，化疗目的在于：在外科手术的基础上杀灭临床癌灶或脱落的癌细胞，以达到临床治愈的目的。胃癌对放疗敏感性较低，但术后放疗有助于防止胃癌的复发和转移。
13、胃癌患者日常生活需要注意哪些问题？
在饮食方面，胃癌患者应根据手术情况的不同，严格按照医嘱进食，原则上应选择易于消化的食物。可以选择高蛋白、高热能、低碳水化合物、少渣的食物，同时还要注意补充各种维生素及铁、钾、钠、氯等。用餐时应少食多餐，切忌暴饮暴食。在生活习惯方面，需纠正生活不良的习惯，戒烟戒酒，同时要保证作息规律，充分休息，保持轻松的心态、愉快的心情。在生活态度方面，应保持积极乐观心态。胃癌患者康复后可根据身体情况积极参加户外活动及体育锻炼，身体状况允许时，也可以从事力所能及的工作，融入社会大家庭，树立坚韧的信念和乐观向上的人生态度。切忌长时间进行同一种活动，应劳逸结合。心理因素对胃癌有什么影响？
癌症是由生理、心理、社会和生活习惯等多种内外因素交互作用下发生的疾病，心理因素不会直接导致癌症的发生，但与癌症存在千丝万缕的联系。胃癌患者要树立战胜癌症的信心。积极乐观地生活，保持良好的心理状态，了解胃癌相关知识，改变不良生活习惯，积极配合治疗，往往能有效消除临床症状，提高生活质量，延长胃癌患者生存期，取得良好的治疗效果。临床心理学研究表明，良好的心理状态可以从多方面促进胃癌患者的康复。（1）患者良好的心理状态，可能通过中枢神经系统的调节，提高机体的免疫功能，改善机体的免疫缺陷，减轻治疗过程中的免疫抑制，从而促进胃癌患者的康复。（2）患者积极的心理状态表现出良好的依从性，配合医护人员的医疗措施，耐受可能的不良反应，更好地完成治疗需要的疗程，提高胃癌的治疗效果。
（3）患者乐观的心理状态，稳定的情绪，使患者对治疗过程中病情的波动具有更强的接受能力，能够在胃癌治疗过程中体味人生，感悟生命，发现生活的乐趣，将日常生活安排得合理有序，提高生存的质量，增加了胃癌长期控制的可能。
患者建立起良好的心理状态，适当参加各种有益身心的文娱活动，分散注意力的同时，丰富患者的精神生活，将有利于患者消除负面情绪，提高战胜癌症的把握。
14、胃癌患者应该怎么办？
癌症真正摧毁一个生命的不仅仅是癌症本身，而在于患者自身的心理是否具有抗癌的心理特性。在确诊胃癌之后，患者首先要努力调整好自己的心态，正视现实，积极配合身边的陪伴者和医护人员，在陪伴者的支持和照顾下，保证治疗程序的顺利开展。
希望是求生意志的基础，给人以力量，是任何灵丹妙药都不能替代的。患者需要通过与陪伴者和医护人员的沟通，对胃癌树立正确认识，建立对医护人员的信任感，积极主动地与癌症抗争，为健康而奋斗，保持良好的心理状态，把生命的希望、康复的希望掌握在自己手中。根据医护人员的建议，提出合理的奋斗目标，重新规划未来的生活，积极有效地配合医生的治疗，这将有利于提高生活的质量，并有利于患者的康复。
胃癌的治疗是一个长期、曲折的过过程，在此过程中，患者需要身边陪伴者的正能量支持，也可对外寻求更多的社会支持。癌症患者这一特殊的群体，大家具有相同的经历、相似的需求和共同的利益，在这些基础之上，患者可根据自身感受和困惑，与群体内的人员分享与交流，很容易达到情感上的共鸣，形成生活上的互助，释放心理上的压力，进而形成新的共同意识，达到共同成长、进步，获得正向心理能量，以更加积极向上的心态，坚持治疗，这对患者康复是十分有利的。
另外，患者作为一个被照顾者的角色，接受亲人单方面的支持与陪伴，也需要尝试抱着一颗同理心，理解家人的付出，平衡家庭成员内部的付出与收获，使双方角色升华到新的平衡境界，维护家庭结构的稳定。
15、家属如何与患者相处？
罹患胃癌除了对患者本人是一个巨大的打击之外，对整个家庭系统也是一个严重的不良应激事件。家属是患者最亲密的人，也是患者新的社会关系系统及支持系统中的中坚力量。家属及时进行自我身心状态调整，适应支持者角色，积极处理好与患者的关系，维护家庭系统的正常运转是患者有信心战胜癌症的基础。良好的亲密关系、积极的情感支持、长时间的陪伴照顾不仅有利于家人对患者病情的观察，提高治疗效果，也能在相互陪伴中增加对彼此的理解和信任，使亲情关系得到新的升华。
家属首先需要与主管医护人员充分沟通，学习胃癌相关知识，医院环境和医护人员的了解，建立对医护人员的信任感，树立战胜胃癌的信心。家人的信心是患者产生信心的前提。同时，家属需要学习一些日常护理常识，积极参与患者的护理，并重视言言语的作用，多给患者正向鼓励。陪伴和倾听是最佳的方式，能有效帮助患者分担痛苦，缓解压力，提供安慰。
（1）建立良好的亲密关系，相处时细心、耐心，有爱心。耐心回答患者提出的问题，注重语言的诚恳与亲切，护理时动作轻柔、细致，有条不紊，消除患者的恐惧，满足患者安全感的需求。
（2）照顾好患者的生活起居，让患者感受到身边的爱；多与患者进行沟通，讲述成功的例子，激发患者对生活的信心；鼓励患者料理一些事情，让患者感受到自己的存在价值，消除孤独感，树立战胜疾病的信心，敢于迎接新的挑战。
在陪伴的过程中，家属可以通过不断学习和总结，理论的指导配合经验的积累，使自身在陪伴者层面有所进步，逐渐成为一位有力的支持者，能够更有效地为患者提供躯体和心理各方面的支持，改善饮食方式，注意作息时间，并注重及时调整自我的身心状态，释放压力，进而维持和提高患者及整个家庭的生活质量。