由中华医学会、中华医学会消化病学分会主办，广东省医学会、医院承办的中华医学会第二十次全国消化系病学术会议于年10月29-31日在广东省珠海市召开。
大会上，医院周丽雅教授以“GERD年共识意见解读：GERD的抑酸治疗”为主题进行了精彩的学术报告，医脉通现为您呈现如下。
周丽雅
医院教授、主任医师，
博士生导师北京大学消化疾病研究中心主任，
中华医学会消化病学分会副主任委员、中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组组长、北京医学会消化病学分会主任委员，
幽门螺杆菌感染及上胃肠疾病防治研究北京市重点实验室主任，
国家科技支撑计划十一五十二五课题（幽门螺杆菌相关研究）负责人，
先后主持了国家自然科学基金、卫生部、教育部课题等多项基金年荣获教育部科技进步Ⅱ等奖、年中华医学会科技进步Ⅱ等奖，年荣获北京市师德先锋称号中华消化杂志副主编，
中华内科杂志编委。
共识一（共识意见10）
版共识：PPI或P-CAB是治疗GERD的首选药物。
单剂量治疗无效可改用双倍剂量，一种抑酸剂无效可尝试换用另一种，疗程4-8周。
（推荐级别A+占58.6%，A占27.6%；证据等级：中等质量）
共识参考的文献如下图所示。
版共识：
PPI是治疗GERD的首选药物。单剂量治疗无效可改用双倍剂量，一种抑酸剂无效可尝试换用另一种，疗程8周。
旧版共识将PPI定位GERD的首选是基于既往大量的研究证据，如，一项发表于年的meta分析显示PPI与H2RA治疗反流性食管炎（RE）的疗效比较如图（见下）：
（文献索引：GastroenteroL.Jun;(6).）
此篇meta分析纳入了43篇文献，个患者（REIⅡ-IV级），最终得出结论：
?黏膜愈合率和烧心缓解率：PPIH2RA；
?8周的疗效强于4周的疗效。
随后，周丽雅教授引用了一项伏诺拉生与兰索拉唑治疗RE的随机、双盲、多中心Ⅲ期临床研究，该研究再次证实了4周、8周的疗程带来的疗效上的差异。
教授指出，与兰索拉唑相比，伏诺拉生的疗效略优，尤其是对于重度反流性食管炎（LA-C级和LA-D级）。
另一项研究也提示，从总体上来讲，RE治疗4周、8周的黏膜愈合率，伏诺拉生不劣于兰索拉唑双倍剂量，优于单倍剂量。
如何给药才能优化疗效？
（文献索引：ClinGastroenterolHepatol；16(6）:-.e7.）
该项研究结果显示，就疗效而言，2次/天与3次/天的给药频率带来的受益是相当的，均优于1次/天的给药频率。因此，教授补充道，治疗反流时应嘱咐患者早、晚服药。
此外，PPI的种类繁杂，不同PPI的抑酸效果有一定差异，一种无效可以改为另一种。
共识二（共识意见11）
版共识：维持治疗方法包括按需治疗和长期治疗。抑酸剂初始治疗有效的NERD和轻度食管类（洛杉矶分级为A和B级）患者可采用按需治疗。
OPPI或P-CAB为首选药物。
（推荐级别A+占63.3%，A占30.0%；证据等级：高质量）
共识参考的文献如下图所示：
版共识：
维持治疗方法包括按需治疗和长期治疗。
NERD和轻度食管炎（LA-A和LA-B级）患者可采用按需治疗。
抑酸剂为首选药物。
一项纳入了10个RCT的PPI治疗NERD或轻度RE的meta分析显示，按需治疗的疗效实际上优于每日治疗。
（文献索引：GastroenterolResPract,12::.）
共识三（共识意见12）
版共识：PPI或P-CAB停药后症状复发、重度食管炎（洛杉矶分级为C和D级）患者通常需要长期维持治疗。（推荐级别A+占80%，A占13.3%；证据等级：中等质量）
版共识：
PPI停药后症状复发、重度食管类（LA-C和LA-D级）患者通常需要PPI长期维持治疗。
从版到版，该陈述变化不大（增加了P-CAB药物的使用）。但是，周丽雅教授刻意提醒，“需要长期维持治疗”，即意味着“按需治疗”不再理想，与上条陈述存在差别。
周丽雅教授也引用了一项研究，该项研究结果显示，两种维持治疗方案带来的获益存在明显差异，每日治疗（而不是按需治疗）方案更优，尤其是对于洛杉矶分级级别更重的患者。
（文献索引：AlimentPharmacolTher.Aug1:22(3):-91.）
共识四（共识意见13）
版共识：注意长期抑酸治疗可能发生的不良反应，以及药物间相互作用。
（推荐级别A+占73.3%，A占16.7%；证据等级：中等质量）
所参考的有关长期PPI治疗与氯吡格雷等药物之间的相互作用文献如下所示：
版共识：
PPI对心血管事件发生率的影响有争议，西方国家早期研究认为两者合用会增加心血管事件的发生率，近期前瞻性对照研完及meta分析认为无影响，我国尚无高质量的研究。
西方国家已有证据显示长期使用PPI可增加难辨梭状芽孢杆菌感染的风险，我国尚无相关研究。
PPI与氯吡格雷相互作用的可能机制如下图，但meta分析并未得出明确关于PPI与氯吡格雷联用是否增加心血管事件的结论。
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