点标题下医院
专家介绍张恒主任医师医学博士教授硕士生导师（北京中医药大学、山西省中医药研究院）主治：消化系统常见病（如反流性食管炎、各种胃炎、胃下垂、胃十二指肠溃疡、消化道出血、胆囊炎、阑尾炎等）及肠系膜缺血性疾病。擅长：脾胃病、汗症、失眠、更年期综合征，及各种疑难杂症的诊断与治疗。经典病例：临床验案举隅：王某，女，29岁。患者自诉口腔溃疡反复发作2年余。患者2年前无诱因出现口腔溃疡，其后反复发作，平素急躁易怒，疲乏无力。现症见：口唇部有两处溃疡，红肿热痛，呈椭圆形，大小分别为2mm*1mm、3mm*1mm，神疲倦怠，肢体沉重，纳可，眠可，大便干，小便调。舌尖红，舌质淡，苔*腻，脉滑。处方：生地30g，木通10g，甘草10g，竹叶10g，杏仁10g，薏苡仁30g，豆蔻10g，半夏12g，厚朴10g，滑石15g，通草10g，栀子10g，豆豉10g，*连6g，*芩12g，柴胡10g，龙胆草10g。共7剂，水煎服，日1剂，早晚饭前空腹分服。并嘱患者饮食方面忌辛辣刺激，饮水不宜过烫。
二诊，患者自诉溃疡处疼痛减轻，呈淡红色，溃疡面积减小。嘱患者继服上方。
讨论：根据患者症状可诊断为口疮（心脾积热证）。治则清热泻脾，导热下行。选用导赤散、三仁汤合栀子豉汤加减。导赤散出自《小儿药证直诀》，书中写道：“治小儿心热。视其睡，口中气温，或合面睡，及上窜咬牙，皆心热也。心气热则心胸亦热，欲言不能，而有就冷之意，故合面睡。”
导赤散本主治小儿心经火热证，但方中生地滋阴凉血以滋肾凉心；木通、竹叶利小便而降心火，使热从溲泻，有釜底抽薪之意；生甘草泻火解*，调和诸药。其清热之力强，故用于此患者。三仁汤为清代温病学家吴鞠通创制，载于《温病条辨》一书，对于湿热蕴结于上焦证有立竿见影的效果。方中杏仁宣通上焦肺气，白蔻仁开发中焦湿滞，薏苡仁健脾渗湿，使湿热从下而去。辅以半夏、厚朴除湿消痞，行气散满；通草、滑石、竹叶清利湿热。诸药合用，共成宣上、畅中、渗下之剂，而有清热利湿之功。再加栀子豉汤，取其清热除烦，养阴之效。*芩、*连清上、中焦热；柴胡、龙胆草清肝火。三方合用，共奏清热泻脾，导热下行之效。
复发性口腔溃疡是以周期性发作为特点的口腔黏膜局限性溃疡性损害，可发生在口腔黏膜的任何部位，特点为局限性、复发性、自愈性等。口腔溃疡属中医学“口疮”，“口糜”的范畴。中医学对口腔溃疡的认识较早，《素问·气交变大论》言：“岁金不及，炎火上行……民病口疮，甚则心痛。”是古代医家对口疮的最早描述。
张景岳《景岳全书·口舌》:“口疮，多因上焦实火，治宜清热，若因房劳过度，六脉虚弱而相火妄动又非寒凉可医，久用寒凉终不见效者，察其所由，当或以敛虚火或滋肾水，或以潜阳封髓丹，或以三才封髓之类反其道而行之，方可获愈。此寒热之当辨也。”说明了口疮发病的主要原因，提出上焦实火、房劳过度相火妄动皆可导致口疮，且治疗当先分辨寒热。
龚廷贤《寿世保元·口舌》:“口疮者，脾气凝滞，加之风热而然也……如服凉药不已者，乃上焦虚热，中焦虚寒，下焦虚火，各经传变所致，当分别而治之。”指出风热，上焦虚热，中焦虚寒，下焦虚火皆是本病病机，需要辨证论治。现代医学认为遗传因素、微量元素缺乏因素、免疫因素、感染因素、内分泌失调因素是复发性口腔溃疡的主要病因。中医学认为其病位在口舌，涉及心脾肝肾等。
口舌与脾胃的生理特征密切相关：脾开窍于口，足太阴脾经连舌本，系舌下。胃经入上齿中，还出挟口，环唇。口唇与脾的生理功能相配合，脾主运化，脾的功能健旺，则水谷精微上荣于口，舌下金津、玉液二穴得以泌津液而助消化。口疮的发生主要与感受外邪、入里化热；饮食不节、脾胃湿热；内伤情志、脾胃受累；中气不足，脾胃虚弱关系密切。复发性口疮虽为局部疾病，但与诸多脏腑经脉相关，在临床辨证上以寒热虚实作为分类依据较为常见。临床证型有5种，分别为心脾积热证、胃火炽盛证、阴虚火旺证、脾虚阴火证、寒热错杂证。心脾积热证表现为溃疡局部灼热疼痛，口干渴，心烦失眠，焦虑不安，便干尿赤，舌尖偏红，苔*，脉数，治以清心泻脾，导热下行，可选用导赤散合泻*散。
胃火炽盛证的临床症状有溃疡周围充血发红，口中灼热疼痛，牙龈红肿出血，口臭，口干，大便干结，小便*赤，舌红苔*而干，脉滑或数，治则为清胃降火，通腑泻热，选清胃散治疗最为适宜。阴虚火旺证的表现为溃疡表浅，周围微红，隐痛或热痛，口渴不欲多饮，手足心热，盗汗，心悸失眠，便干，舌红少苔，脉细数，选用六味地*汤以滋阴降火，引火归元。脾虚阴火证的溃疡多为灰白色，周边水肿，红晕色淡，隐痛，腹胀，纳呆，大便偏稀，舌淡红苔薄白，脉沉细弱，治疗以补益脾胃，升阳泻火为主，可选补中益气汤。寒热错杂证溃疡色淡红，隐痛，伴口干口苦，咽痛，饥不欲食，食则腹胀，腹泻肠鸣，乏力，舌红，舌体胖大，苔*腻或白腻，脉濡或滑，应清热化湿，平调寒热，选甘草泻心汤。
11月07日(本周六），医院医院名中医张恒（医学博士、主任医生、教授）来我院坐诊。有需求的患者可提前预约，名额有限，约完为止！
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