陈永灿：辨从三焦五脏治取“简易名方”
马凤岐
医院
浙江省陈永灿名老中医专家传承工作室专家陈永灿老师从事中医内科工作三十余年，在多年的中医临证实践过程中，孜孜以求温习中医知识，兢兢业业做好中医工作，逐步形成了尊崇经典名著，注重病机辨证，强调疏通气血，喜用“简易名方”的学术主张和临证经验。
尚经典，汲源头活水
《*帝内经》是中医基本理论的基石和中医学术思想的渊薮，仲景学说是中医临床的源头活水。陈师临证遵循经典理论，崇尚仲景学说，喜用经典方剂，尤擅经方治病，并有所发挥。如对《伤寒论》“有柴胡证，但见一证便是”的理解，认为运用小柴胡汤，一要深入到仲景辨证思维内核，善于抓住辨证要点，从而提高辨证论治水平；二要努力阐发仲景圆机活法治疗思想内涵，临证分析病机既能进入少阳证，又能跳出少阳证，丰富引申小柴胡汤和调作用的外延，不断拓展其临床运用范围。临证又善于活用经方，如应用乌梅丸治梅核气、奔豚汤治疗重度抑郁症、半夏厚朴汤治疗甲状腺结节肿大等，已积累较多治验案例。采用半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎伴癌前病理改变，取效良好，并运用定标活检技术开展临床研究，证明其具有干预阻断癌变的作用。
此外，对于历代名著如《脾胃论》《丹溪心法》《景岳全书》《本草纲目》《类证治裁》《临证指南医案》《删补名医方论》《温病条辨》等，陈师亦积极研读，吸取其精华，并结合自己临床体会，加以阐发。如对名方*连温胆汤，总结出三大辨证要点，即一是气机不畅，升降失调；二是湿热阻滞，交织不化；三是痰火上扰，心胆受惊，从而拓宽其临床应用范围。
抓病机，赅三焦五脏
病机涵盖了疾病的病因、病性和病位，这在《内经》病机十九条中得到充分体现。因此临证审察疾病的病机，无疑是辨证论治的基础和依据。于是，陈师主张应透过错综复杂的症状现象，抓住病理机制的本质，从而确立证型与治法，这样才能有的放矢，获得疗效。在长期临床实践的基础上，陈氏从病人整体出发，依据病机辨证，逐步形成了从三焦五脏论治消化系统疾病的学术理念，如从心论治上腹疼痛综合征、从肺论治胃食管反流病、从肝论治小儿肠系膜淋巴结肿大性腹痛、从肾论治克隆氏病等。
以消化系统疾病的诊治为例，除从中焦脾胃本脏考虑外，更多应从上焦（心肺）、下焦（肝肾）病机辨证入手，或从三焦合治。就拿慢性泄泻来说，病机并非脾虚湿注那么简单，患者的实际病机更为复杂，涉及人体三焦及诸多脏腑，治疗当从三焦论治，知常达变。如从上焦心肺论治：采用宁心安神法治疗腹泻型肠易激综合征；理肺止泻，桔梗是主药，注意理肺与调肝、运脾同施。从下焦肝肾论治：调肝止泻，可分疏理肝气和温柔肝体，并用风药；久泻无火，则以温肾为主，即使见有湿盛标象，仍可放胆温壮阳气。
治杂病，重疏通气血
《素问·至真要大论》有“疏其血气，令其调达，而致和平”的名论，《金匮要略》亦谓“五脏元贞通畅，人即安和”。朱丹溪认为“人之所藉以为生者，血与气也”，提出“气血冲和，万病不生。一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”。王孟英也认为人身气机贵于流动，一息不停。惟五气外侵，或七情内扰，气机窒塞，疾病乃生，指出“身中之气有愆有不愆，愆则留着而为病，不愆则气默运而潜消”。
对于一些难治病、慢性病、老年病、妇科病、情志病的治疗，陈师认为要重视气血的通达，即血脉畅通，气机调达，这可明显提高临床疗效。如自拟“育阴开郁汤”治疗顽固性失眠，药用青皮、郁金、浙贝、百合、酸枣仁、生地、龟板、龙齿、琥珀和茯苓。组方思路有四：一是培育阴血，改善患者的营气不足，以巩固根本；二是清化内生浊邪，祛除扰乱心神的因素；三是宣解郁结，疏通脉道，使留滞之浊邪畅流外出；四是安心宫，宁心神。全方共奏育阴养血、开郁导滞、静摄心神之功。又自拟“三梗汤”治疗慢性腹痛，方由四逆散合金铃子散加苏梗、桔梗和青蒿梗组成，意在流通气血，通则不痛。针对气血怫郁致病，其喜用花类药物，除自拟“三花百草汤”（玫瑰花、代代花、绿梅花、百合、甘草等）外，常选用川朴花、佛手花、滁菊花、扁豆花、合欢花、白槿花、旋覆花、金银花、西红花、月季花、炒槐花、款冬花、密蒙花、石斛花等，可随证加入二三味，芳化柔润，疏通气血，获效颇好。
立处方，喜精简效验
用药如用兵，处方如布阵，熟练地掌握和运用中药方剂，是提高临床疗效的关键。临床治病，重视处方的精简和效验，反对方大药多，广采博收，如元代朱丹溪讥此为“广络原野，冀获一兔”。组方用药的多与少，实能体现医者的临证水平。如明代张景岳指出，用药精一者“方为高手”；清代李冠仙强调“医者治病，如以钥开锁”。
陈师在多年临床实践基础上，提出“简易名方”的定义，界定组方药味数量范围，并著有《简易名方临证备要》一书。中医先贤在组合简易名方时进行了深刻的考虑，配伍极为严谨，根据各自中药的四气五味、升降浮沉、归经、用量等元素，进行配伍、融合，或相互辅佐，或相反相成，经过反复临床实践，获得最佳综合功效。将其灵活运用于治疗脾胃、肝胆、情志、妇科等疾病，常获良效。如治一男子焦虑症，辨证为心肾阴亏、虚热内扰，治予栀子豉汤、百合地*汤、甘麦大枣汤等简易名方组合，以养心血、滋肾阴、清虚热，取效理想。
此外，陈师经过反复临床实践，根据消化系统的生理和病理特点，将多首简易名方组合，名为六合汤，由左金丸、百合汤、芍药甘草汤、金铃子散、丹参饮、良附丸组成，治疗各种消化系统疾病，颇有效验。
名医小贴士陈永灿系医院主任中医师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才，浙江省名中医，博士生导师。能熟练处理中医内科常见病、疑难病及妇科杂病，对消化系统疾病的诊治经验尤丰。擅长用中医及中西医结合方法，治疗咽异感症、功能性消化不良、慢性食管炎、慢性浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、胃癌前期病理改变、胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、肠易激综合征、顽固性便秘、慢性胆囊炎、脂肪肝以及其他消化系统疑难杂病。
门诊信息：
周一上午：医院第二门诊部2楼名医馆（杭州市西湖区天目山路号）
周二上午：医院翠苑院区1号楼4楼名医馆（杭州市西湖区古翠路号）
周三上午：医院翠苑院区3号楼2楼室（杭州市西湖区古翠路号）
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