TUhjnbcbe - 2020/12/9 15:00:00
贾某，女，56岁，诉泛酸伴胸骨后灼痛５年余。刻诊见：泛酸烧心，胸骨后灼痛，餐后明显，或胃脘灼痛，痛连胸胁，食少纳呆，食后胀满，进食生冷、刺激性食物后加重，得矢气后减轻。口干不欲饮，或饱食后恶心呕吐、嗳气频作，神疲乏力，寐差多梦，偶心悸胸闷，大便每日１次，成形软便，小便可，素性情急躁，舌淡红、苔白。胃镜：反流性食管炎，慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，胃窦多发结节样隆起伴糜烂待查；Ａ（胃窦）黏膜活检：黏膜组织慢性炎，间质充血；Ｂ（胃角）黏膜活检：黏膜组织慢性炎，部分腺体轻度肠化伴轻度萎缩，部分腺体轻度异型增生，见淋巴滤泡。药方：*参１５ｇ，炒白术１０ｇ，炒薏苡仁２５ｇ，三七粉３ｇ（冲），厚朴１０ｇ，木香１０ｇ，白芍２５ｇ，延胡索１５ｇ，吴茱萸３ｇ，珍珠母１０ｇ（先煎），*连５ｇ，瓦楞子２５ｇ（先煎），蚕沙１０ｇ（包煎），生地１０ｇ，炒神曲２５ｇ，八月札２０ｇ。１４剂，每日１剂，水煎分两次温服，并嘱调节情绪。药尽二诊，诉诸症均减轻，胸骨后灼痛未发作，睡眠改善，３ｄ前进食生冷后胃脘胀痛复发，但症状较前轻，轻微泛酸，近来牙龈肿痛，大便略干，舌脉同前。患者伤食复发，去蚕沙、生地、八月札，加砂仁６ｇ，莱菔子１５ｇ，以运脾消食；牙龈肿痛，炒薏苡仁易为生薏苡仁２５ｇ，增清阳明湿热之力；加生石膏１５ｇ，怀牛膝１０ｇ，以清胃火、引火下行。１４剂，煎服法同前。服上方２８剂后，泛酸烧心及胸骨后烧灼感消除，仍畏食生冷，时有饱食后脘腹胀满，晨起偶有嗳气，活动后减轻，夜间口干，大便略干，舌红、苔薄白，脉沉。患者胃痛、牙痛已止，予首诊方去左金丸、蚕沙、八月札，加*芩１０ｇ，焦槟榔１０ｇ，莱菔子２５ｇ，１４剂，煎服法同前。继续治疗，依法随证加减，胃食管反流症状逐渐消除，因患者病检存在不典型增生，遂嘱继续随诊治疗，合理饮食，调节情绪，定期复查胃镜。本案患者，脾胃虚弱，肝郁气滞，肝热横逆犯胃，予*参、炒白术、炒薏苡仁益气健脾；重用芍药，酸寒敛肝清热，柔肝和络，缓急止痛，并辅以生地、珍珠母，滋阴平肝潜阳，融柔肝、敛肝、平肝、清肝、滋阴潜阳于一体，以制肝亢克犯脾胃；厚朴、木香、八月札疏肝理气，和胃止痛；延胡索血中气药，活血行气止痛；三七粉化瘀活血定痛，兼能补虚。诸药相合，调血行气。合左金丸清肝和胃制酸止痛，辅以蚕沙祛湿通络以止痛，炒神曲化湿和中以助运化。出处：国医论坛调肝法治疗脾胃病验案3则马永剑;张声生（部分图文来源网络，侵删）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇