腹痛是临床常见的症状，多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性质和程度，既受病变性质和病变程度的影响，也受神经和心理因素的影响。由于腹痛的病因较多，病理机制复杂，因此，必须认真了解病史，进行全面体格检查和必要的辅助检查，并结合病理生理改变进行综合分析。临床上一般将腹痛按起病缓急，病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。
1.急性腹痛
⑴腹腔器官的急性炎症：急性胃炎，急性肠炎，急性胰腺炎，急性出血坏死性肠炎，急性胆囊炎，急性阑尾炎等。
⑵空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻，肠套叠，胆道结石，胆道蛔虫症，泌尿系统结石等。
⑶脏器扭转或破裂：肠扭转，绞窄性肠梗阻，胃肠穿孔，肠系膜或大网膜扭转，卵巢囊肿瘤蒂扭转，肝破裂，脾破裂，异位妊娠破裂等。
⑷腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。
⑸腹腔内血管阻塞：缺血性肠病，腹主动脉瘤及门静脉血栓形成等。
⑹腹壁疾病：腹部挫伤，脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。
⑺腹腔疾病所致的腹部牵涉痛：大叶性肺炎，肺梗死，心绞痛，心肌梗死，急性心包炎，胸膜炎，食管裂孔疝，胸椎结核。
⑻全身性疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜，糖尿病酮症酸中*，尿*症，铅中*，血卟啉病等。
2.慢性腹痛
⑴腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎，十二指肠炎，慢性胆囊炎及胆道感染，慢性胰腺炎，结核性腹膜炎，溃疡性结肠炎，Crohn病等。
⑵消化道运动障碍：功能性消化不良，肠易激综合症及胆道运动功能障碍等。
⑶胃、十二指肠溃疡。
⑷腹腔脏器扭转或梗阻：慢性胃扭转、肠扭转、十二指肠壅滞症、慢性肠梗阻。
⑸脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。
⑹中*与代谢障碍：铅中*、尿*症等。
⑺肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，与肿瘤不断生长、压迫和侵犯感觉神经有关。
腹痛的机制可分为三种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。
1.内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起。其疼痛特点为：①疼痛部位不确定，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛，不适，钝痛，灼痛③常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。
2.躯体性腹痛是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。其特点是：①定位准确，可在腹部一侧；②程度剧烈而持续；③可有局部腹肌强直；④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
3.牵涉痛指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段所支配的体表部位疼痛。特点是：①定位明确；②疼痛剧烈；③有压痛、肌紧张及感觉过敏等。对牵涉痛的理解有助于判断疾病的部位和性质。熟悉神经分布与腹部脏器的关系（下表）对疾病的定位诊断有利。
神经分布与内脏
内脏
传入神经
相应的脊髓节段
体表感应部位
胃
内脏大神经
胸髓节7~8（胸髓节6及9）
上腹部
小肠
内脏大神经
胸髓节9~10（胸髓节11）
脐部
升结肠
腰交感神经链与主动脉前神经丛
胸髓节12与腰髓节（胸髓节11）
下腹部与耻骨上区
乙状结肠与直肠
骨盆神经及其神经丛
骶髓节2~4
会阴部与肛门区
肝与胆囊
内脏大神经
胸髓节7~8（胸髓节6及9）
右上腹及右
肩胛
肾与输尿管
内脏最下神经及肾神经丛
胸髓节12，腰髓节1、2（胸髓节11）
腰部与腹股沟部
膀胱底
上腹下神经丛
胸髓节11、12，腰髓节1
耻骨上区与下背部
膀胱颈
骨盆神经及其神经丛
骶髓节2~4
会阴部及阴茎
子宫底
上腹下神经丛
胸髓节11、12，腰髓节1
耻骨上区及下背部
子宫颈
骨盆神经及其神经丛
骶髓节2~4
会阴部
临床上不少疾病的腹痛涉及多种机制，如急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，常有恶心、呕吐，为内脏性疼痛。随着疾病的进展，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹麦氏（McBurney）点。当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。
1.腹痛部位一般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二指肠和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部，急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurney点；小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部；膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、血卟啉病、铅中*、腹型过敏性紫殿等。
2.诱发因素胆囊炎或胆石症发作前常有进食油腻食物史，急性胰腺发作前常有酗酒和（或）暴饮暴食史，部分机械肠梗阻多与腹部手术有关，腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。
3.腹痛性质和程度突发的上腹强烈刀割样痛或烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔；中上腹持续性隐痛多为慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡；上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎；持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板样强直，提示急性弥漫性腹膜炎。其中隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起，胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致。胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，疼痛剧烈，致使患者辗转不安；阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现；绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起。临床常见者有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛，三者的鉴别如下表。
三种绞痛鉴别表
疼痛类别
疼痛部位
其他特点
肠绞痛
多为于脐周围、下腹部
常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增强等
胆绞痛
位于右上腹，放射至右背与右肩胛
常有*疸、发热、肝可触及或Murphy征阳性
肾绞痛
位于腰部并向下放射至腹股及大腿内侧
常有尿频、尿急，小便含蛋白质、红细胞
4.发作时间餐后疼痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；周期性、节律性上腹痛见于胃、十二指肠溃疡；子宫内膜异位者腹痛与月经来潮有关；卵泡破裂者腹痛发生在月经间期。
5.与体位关系某些体位可使腹痛加剧或减轻。如胃黏膜脱垂患者左侧卧位疼痛可减轻；十二指肠壅滞症患者膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解；胰腺癌患者仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时减轻；反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显，直立位时减轻。
伴随症状
1.腹痛伴发热、寒战提示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病。
2.腹痛伴*胆可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与*疸。
3.腹痛伴休克同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎等。腹腔外疾病如心肌梗死、大叶性肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。
4.腹痛伴呕吐、反酸提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴反酸、嗳气则提示胃十二指肠溃疡或胃炎。
5.腹痛伴腹泻提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。
6.腹痛伴血尿可能为泌尿系疾病，如泌尿系结石。
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