今日新知:胃食管反流
如何破解胃食管反流病？破解胃食管反流病办法有三个：手术、吃药和调节饮食、生活方式。
保持健康的生活方式与饮食习惯可以减少胃食管反流病的发生：
餐后不宜即刻卧床，睡前2小时内不宜进食；不吃容易引起反流的食物；减少导致腹压增高的因素，如紧束腰带、便秘和肥胖等；为减少夜间及卧位时所发生的反流，适当抬高床头；保持良好心态，控制体重，加强锻炼，戒烟限酒等等。
对于胃食管反流病的治疗，饮食调节、生活方式的改变虽然是其中之一，但是很多人即使生活方面做了很好的调整，胃食管反流病也只是得到改善，并没有完全控制。
治疗胃食管反流病，首选吃药。一般会用抑制胃酸的药，还有黏膜保护剂、促进胃动力的药物等辅助药物。但有研究显示，即使正规药物治疗，仍有40%左右患者仍无法控制症状，同时部分患者不愿意或不能耐受长期服用相关药物。
对一些比较难控制的胃食管反流病，需要通过外科手术或内镜手术解决。以下人群一般都需要手术治疗，具体是否符合要求需要咨询医生。
1、需要长期用药维持，且用药后症状仍然严重者；2、内科治疗停药后很快出现症状且反复发作者；3、出现严重并发症，如出血、穿孔、狭窄等，经药物或内镜治疗无效者；4、经久不愈的Barrett溃疡及出血，特别是合并重度不典型增生者；5、严重的胃食管反流病而不愿意长期服药者；6、仅对大剂量质子泵抑制药起效的年轻患者；7、过去抗反流手术失败者。反流性食管炎的治疗胃食管反流作为一种常见的慢性消化疾病，主要治疗目标是促进黏膜愈合和症状缓解，通过这些才能预防并发症，提高患者的生活质量。好医生康复新液是溶液剂，能主动修复受损黏膜，消除炎症水肿，加速机体病损组织的修复，调节免疫功能，能从根本上修复食管炎患者受损黏膜。康复新液联合奥美拉唑具有抑酸起效快，个体差异小、安全性好等特点，临床上可迅速缓解胃灼热、反酸等不适症状，预防并发症的发生。参考用药：
口服，每次10ml~20ml，1日3次。好医生康复新液的用法点小花花，让小新知道你“在看”
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇近日，《中国胃食管反流病专家共识》（以下简称版共识）在最新一期《中华消化杂志》上重磅发布，此次更新距离上次版本足足有6年之久（年），重点在诊断、治疗、并发症、难治性GERD等方面进行了更新，本文总结12处（详细内容请阅读原文），供大家参考、学习。
更新1：根据典型的烧心和反流症状可拟诊GERD，相关反流问卷可作为辅诊工具
关于烧心和反流在GERD中诊断价值的研究提示烧心症状预测病理性反流的灵敏度为38%，特异度为89%，回顾性研究也显示烧心症状具有异质性。据此，根据典型症状可以拟诊GERD。
有研究显示，胃食管反流病问卷量表诊断GERD的灵敏度为65%，特异度为71%。具有典型反流症状的患者中反流问卷的诊断价值高于非典型症状的患者。由此可见，反流问卷诊断GERD的价值与典型的烧心和反流症状诊断GERD的价值类似，可作为GERD的辅助诊断工具。
更新2：推荐将P-CAB作为治疗GERD的首选药物
版共识推荐质子泵抑制剂（PPI）或钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）是治疗GERD的首选药物，单剂量治疗无效可改用双倍剂量，一种抑酸剂无效可尝试换用另一种，疗程4～8周。
更新3：维持治疗方法包括按需治疗和长期治疗。抑酸初始治疗有效的NERD及轻度食管炎（LA-A和LA-B级）患者可采用按需治疗，PPI或P-CAB为首选药物
考虑到长期服药的成本和可能发生的不良反应，需要综合疗效、安全性、成本、药物偏好和服药频率等进行选择。从症状缓解和内镜下黏膜愈合率等方面进行总体考虑，PPI或P-CAB是最经济、有效的治疗药物。
更新4：抗酸剂可快速缓解反流症状
版共识中首次提出抗酸剂可快速缓解反流症状。这一推荐基于一项随机双盲试验，结果显示，服用铝碳酸镁10min后，患者的烧心指数相比其他两组出现明显下降，并且服药后3h的效果仍然优于其他两组。
更新5：促动力药联合抑酸药物对缓解GERD患者的症状可能有效
欧美国家较少应用促动力药治疗GERD，但亚洲国家较为普遍。我国一篇纳入14项RCT的meta分析，结果显示促动力药联合PPI在症状缓解方面的疗效较单用PPI更佳，但两组间黏膜愈合率比较差异无统计学意义。
更新6：内镜下射频消融术可改善GERD患者症状
近年来兴起了多种治疗GERD的内镜微创技术，目前有足够循证证据的治疗手段主要是内镜下射频消融术。
更新7：胃底折叠术对GERD患者疗效明确
腹腔镜下胃底折叠手术是一种安全可行、疗效可靠的治疗方法，适用于中重度反流性食管炎，其手术创伤非常小，为患者提供了另一种治疗选择。
更新8：反流性食管炎尤其是重度（LA-C及LA-D级）患者，治疗后应定期随访
对于LA-C级或D级的重度食管炎患者，定期随访具有重要临床意义。多项研究结果显示，随着食管炎严重程度的增加，PPI治疗的愈合率下降。
更新9：对存在异型增生的巴雷特食管患者，应积极进行随访、内镜或手术治疗
现有证据表明，巴雷特食管有发展为食管腺癌的风险，不同增生级别，癌变几率不同，随访有助于早期发现异型增生和早期癌。
更新10：引起难治性GERD的原因很多，处理首先需检查患者的服药依从性，优化PPI的使用或更换P-CAB
PPI难治性RE患者在优化使用PPI的基础上，可替换为P-CAB。
更新11：难治性GERD患者需行内镜、食管高分辨率压力测定及食管阻抗-pH监测等检查
对于难治性GERD患者，上述检测有利于发现疾病病因，对后续的治疗具有重要的指导意义。
更新12：药物治疗失败的难治性GERD，确实存在反流证据的，可权衡利弊后行内镜或手术治疗
在药物治疗失败的难治性GERD患者中，通过全面细致检查，确切反流存在证据，可权衡进行手术。
总结
此次指南更新了诊断和评价判方法，特别是对于治疗板块，更新了新的首选药物P-CAB，首次提出了抗酸剂在症状控制方面的优势，为临床提供了更好的实践指导。
参考文献：
中华医学会消化病学分会.年中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志.; 34(10):-.
中华医学会消化病学分会.年中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志.;40(10):-.
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