北京哪治疗白癜风最好 http://m.39.net/pf/bdfyy/文字整理徐广信这次从71条开始讲，上次那个苓桂术甘汤有个甘澜水做法。就说一大盆水，要用勺把它扬起来，让那个水里水珠很多以后才能煮，可能是这样做法，可能他那个氧气啊，在水里能溶的多一点，也可能是其他原因，因为以前煮水用的可是井水。现在的水自来水可能不太一样，不知道现在自来水对他有没有影响，需不需要这样做，因为古代一些煮法不可小觑啊。古人很厉害的啊，就象麻*汤，他会先煮去上沫，可能麻*刚煮出来的上沫，有点带*性或者怎么样，然后葛根他也会先煮，因为葛根可能不太溶于水，比如说桂枝汤煮4升的时间啊，然后大*后下，有些汤就像小柴胡，半夏泻心，大柴胡，他会煮取六升以后去滓，把药渣去掉再煮取三升啊，会有一个浓缩的过程，这是为什么呢？倪海厦的意思是，好像半表半里的都该这样啊。郝万山的讲法是，她只说柴胡的话，不去空煮的话，那个小柴胡汤里面就两种有效成分啊，浓缩以后，空煮以后变成了四种有效成分啊，这个就不知道为什么了，但是古人肯定是发现了什么，可能是控制效果更好或者怎么样，发现了什么才这么做的。不会平白无故啊，包括这边甘澜水，包括有些药啊，他会加加清酒啊或者白酒一起煮啊，尽量去按那个古人的做法做吧，也不是太困难的话。71条，太阳病，发汗后大汗出，胃中干，燥烦不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈，若脉浮小便不利，微热消渴者，五苓散主之。这个71条，和70条还是有点近似的啊，就是说发汗以后他汗出了很多，胃中干燥，这边的胃指的是肠啊，大肠小肠都可能啊，是肠胃中干，燥烦不得眠，然后欲得饮水者，少少与饮之，就他想喝水啊，不要给他喝太多，喝太多并不一定好，胃气和则愈，就如果少喝的少一点水胃气和了，那他就好了。我记得在哪里调胃气不和，用调胃承气汤来着，所以胃气不和不一定调胃承气汤啊，喝点水好了就OK了，喝点水还没好，可能就调胃承气汤，比如说有谵语啊，就是干的比较严重啊，这里干的还没严重到谵语，只是烦不得眠，然后喝点水，好了就好了。然后若脉浮一摸脉浮的啊，说明可能里面还有病啊，就是发汗后病没有解，她不是说只是胃气不和啊，只是胃中干燥，病还没有解，小便不利啊，他发现小便不利了，微热消渴，微热可能就是稍微有点汗吧，消渴就是不断喝水，刚才上面说了喝一点点水好了就好，结果他喝一点水不够，还是渴，消渴啊怎么办呢，五苓散。所以这里看出啊，五苓散可以脉浮，小便不利，消渴啊。伤寒论中一直会出现小便不利，但小便不利到底是什么意思呢？就29条里面小便数啊很明确，小便次数很多，但是小便次数很多的话，算不算小便不利？就不好说，就有的人可能一天五六次七八次算小便数吗？还是就每次尿量少啊，小便数应该是每次尿量比较多啊，这样才能流失津液，是不是每次尿量少次数多啊，就是小便不利就不好说，还是小便疼是小便不利啊，那个尿道痛啊，或者小便有阻塞感呐，或者说小便有点困难，这个都不好说啊，然后临床上呢，现在可能感觉小便*应该也算小便不利啊。一般来说正常的喝水少小便就颜色深一点呗，喝水多，小便颜色就淡一点，可就没那么*啊，如果发现有明显的小便*，可能那个水啊，它不从尿道走，可能下解或者汗解了，小便就容易*，所以小便*也可以看作是小便不利的一个证据啊，并不是说小便白的就是里寒，小便*的就里热，不一定啊。72条啊，发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。72条和71条对比一下，发现五苓散抓到一个脉浮，这里是脉浮数，脉跳的比较快，刚才消渴啊，这里面烦渴，就是心情挺烦躁的，这里没提到小便不利啊，因为我们临床上有时候小便没有这么明显啊。五苓散呢，是五个药组成的，茯苓，白术，泽泻啊，猪苓和桂枝啊，桂枝是两份儿，泽泻是五份儿，其他的都是三份儿。五苓散最好是用散剂啊，不要用那个汤剂，为什么呢，他因为重用泽泻嘛，可那个泽泻煮时间太长就没效果了。五苓散是散剂，然后肾气丸用的丸剂，然后那个猪苓汤有泽泻，虽然是汤剂，但是他煮的时间很短，好像就煮个十二分钟啊，就煮四升变两升，煮的时间很短啊，包括那个茯苓泽泻汤，里面则泽泻要后下，明确告诉你泽泻不能煮的时间久。然后苓桂术甘汤，茯苓白术是管头晕的，白术管肿，桂枝管头痛，气上冲，胸闷，出汗。然后这边新出来一个泽泻一个猪苓。因为苓桂术甘汤里面没有口渴，但是五苓散明确提出有口渴，所以泽泻和猪苓哪个是跟口渴有关的？我更倾向于泽泻是口渴，然后那个猪苓是烦。像白虎加人参汤有一个大烦渴不解，舌头上干燥而烦，欲饮水数升者，反正白虎加人参汤是能治渴的啊，然后这边又出来个五苓散也能治渴，消渴就是不断喝水，但是白虎加人参他没提到小便不利，那也可以有也可以有啊，我治过那个有小便不利的啊，包括后面条文白虎汤能治那个遗尿啊什么的，所以你说有小便不利，消渴肯定五苓散吗，也不一定啊。然后你说五苓散肯定是有桂枝有怕冷吗，不一定啊，不怕冷的也是五苓散，所以白虎加人参和五苓散不太好区别啊，人参证是胃口差，不太爱吃饭，或者说人会瘦一点啊，但那个五苓散也可以是胃口差，也可以乏力，胃口差，白虎加人参有舌上干燥，五苓散它好像也可以啊，所以白虎加人参我现在觉得，因为那个知母能通便嘛，大便可能会比较干，或者几天一次，或者明确的舌上比较干燥，我可能会考虑白虎啊。舌上干燥啊，喝水多腹胀啊，吃饭少胃口差，白虎加人参，这个我可能会考虑一点啊。郝万山好像有一个例子，说一个人不断喝水，没过几分钟就喝一口水，而且人特别瘦啊，郝万山因为看过动物实验，白虎加人参降血糖，然后人特别瘦，他感觉那个人是不是血糖低啊，他喝了白虎加人参会不会血糖更低啊，中医大夫给她开了白虎加人参以后就给他塞两块糖，结果没发生啊，人渐渐胖起来啊，倪海厦也觉得白虎汤，石膏伤胃，其实也不是啊，天使小孩儿有一次不想吃饭啊，结果天使给了他一克石膏煮水，喝下去以后胃口就开了，所以这个不好说啊，石膏不一定伤胃。这里还说五苓散，他口渴是什么？口渴是阳明病的一个表现吗？不呕不渴，或者是大便正常很多去指代阳明病，所以啊，不渴是阳明病一个指征吗，那他口渴是阳明病。阳明病有一个特点不怕冷，所以很多五苓散的不一定会怕冷，然后五苓散里有茯苓白术就可以治头晕啊。一个人有头晕啊，他就算不口渴，如果是他有一个就是有一点桂枝证啊，有点出汗啊，或者有点胸闷啊，心悸啊，可以给五苓散。就算不口渴也行。五苓散拿着治病很方便啊，就看别人口渴啊，一个人牙齿痛，一问他，你喝水多吗，喝水好多好多，他才不管你是什么牙齿痛啊，喝水多啊，那就消渴有机会了嘛。就给他五苓散泡点水喝下去好了，牙齿也不痛了啊。反正有桂枝可以解表，然后口渴的碰到有桂枝证的，直接就好了，包括你比如说感冒发烧啊，不是小孩儿大一点的吧，我治过一个不口渴怕冷，怕冷啊，桂枝汤煮了喝。另一个啊，有点头痛，口渴想喝水啊，然后就五苓散，不怕冷啊，五苓散一泡啊，喝完头也不痛了，很快。有一个病人，他白天很胸闷，也没头晕吧，头稍微有点沉，很难受啊，家里一躺，什么饭也不想吃，胃口也没有，问他口渴吗？他说口渴喝了一瓶水，回来路上喝了一大瓶水，那泡五苓散，泡完五苓散，就说饿了饿了，直接就好啦，就是五苓散非常非常快。见到有点便溏的，不是那种下利很多次的，喝水多，身体有点肿的，白术证有机会对不对，有点心烦的也可以啊，我记得天使治过一例，就是说他老爱向孩子撒气，比如说学校里考的不好啊或者怎么样，老跟孩子撒气，五苓散吃了以后发现不爱跟孩子撒气了，心不那么烦了，本来特别烦，所以心烦啊，是猪苓证。桂枝证之前讲过了几个啊，反正满足一个就可以，然后是茯苓白术头晕症，喝水多泽泻证，就可以任意组合了嘛。有些比如说头晕的，因为像茯苓白术泽泻除了和桂枝配合，还可以和芍药配合，还有一个当归芍药散，妇人腹中诸疾痛，他重用当归，川穹，芍药啊，然后反正有芍药没桂枝，他就是里证，跟表没关系，桂枝是表啊，头疼，胸闷，出汗，心悸，心悸也不一定啊，可能是茯苓证。如果胃不舒服，腹痛，就是芍药证。东汉末年有个医案五苓散治咳嗽的，为什么能治咳嗽？苓桂术甘汤也能治咳嗽的，为什么？因为小便不利和咳嗽是等价的，能治咳嗽的，比如说麻*什么的都有机会治，能治小便不利的，比如茯苓也能治咳嗽，所以五苓散有茯苓也能治咳嗽，苓桂术甘汤有茯苓也能治咳嗽，关键就是你能在那个病人身上找到五苓散的药证。因为它里面泽泻用的最多，所以口渴就比较明显，猪苓汤可以有口渴，有泽泻，但是他那个猪苓茯苓泽泻等分的，所以他那个可没有五苓散来得厉害啊，五苓散还是更渴一点。还有少阳状态是不能用五苓散的，因为里面有桂枝，比例来说其他都三分五分，但桂枝是两份，但他还是稍微有点发汗，感觉汗出是可以用五苓散，但是比如说有痰或者咽喉有点干就不要去用五苓散。比如说咽痛是桂枝禁忌证，碰到咽干咽痛的你就避开五苓散，有痰也避开，那我有痰，还有五苓散证怎么办呢，先用干姜甘草，或者理中汤，反正再将这种补益的先把津液补起来。我治过一些啊，本来有痰，然后我治的没痰了，五苓散用了两天以后又变成有痰了。当归芍药散不太会出现这种情况，比五苓散要好一点。有痰或咽干并不是说就不能用五苓散，用了会怎么样，他不会好，就算是五苓散证他如果有咽干有什么的话，他不会好。天使有经验啊，夜尿频，以前没想到用那个附子，觉得小便不利有夜尿，她用五苓散没效果，然后用甘草干姜又用了，甘草干姜以后再回过头用五苓散有效，所以五苓散用的时候，人还是得处于太阳状态，太阳就是津液充足的状态啊，少阳状态不行，不能用五苓散。73条，伤寒，汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主之。这两个对比五苓散和茯苓甘草汤，茯苓甘草汤里面，有茯苓，桂枝，炙甘草，生姜，这个要煮的啊，然后五苓散是不煮的。对比下来，大致的症状，有咳嗽，比如说有便溏，有头晕啊，有胸闷，心悸之类的啊，有桂枝证，有茯苓证。伤寒汗出而渴，口渴，汗出很明显啊，五苓散可以的。如果不是很口渴，就是汗出啊，你如果没有茯苓证的话，你不用茯苓甘草汤用桂枝汤就行了，对吧，伤寒汗出不是特别口渴，用那个茯苓甘草汤没道理的。这里用茯苓甘草作对比一下，他明确是有茯苓证的，同时应该还有恶心。五苓散应该不太会有恶心啊，因为他没有生姜，没有干姜，没有半夏，他应该不会有恶心啊。茯苓甘草汤，它应该是有恶心啊，没泽泻，所以喝水就不会很多啊，原来的宋版文字是不渴者，茯苓甘草汤，康平本是小渴者，反正不是大渴就行了，我记得天使说他治过一个，他感觉胃胀，就是想喝水，喝不进水恶，然后用茯苓甘草汤，挺好的。74条，中风发热，六七日不解而烦，渴欲饮水，水入则吐者，五苓散主之。宋本里面在水入则吐者后面有此为水逆，康平本里没有。就是说，一个人可能是中风发热，可能是桂枝汤证，六七日不解啊，可能是喝了药没解，要么就是没喝药，烦了以后，五苓散里面不是说猪苓证就是烦对吧，然后特别想喝水，水入口就吐出来了，喝水吐水。我记得郝万山老师好像讲过一个例子，说有个病人每天只能输两瓶液，输到第三瓶就开始吐，给他用止吐的都没用，那个人很绝望啊，好晚上跑过去一看开了猪苓汤合五苓散的合方，还是干嘛，其实五苓散就可以了。因为古代人没有什么输液的技术啊，他就是喝水啊，你输液一样给身体能输水吗？你喝水一样，所以水入即吐者，跟输液吐水是一个概念，所以输液输到吐水五苓散证啊。但是比如他有恶心，就是没有输液的时候就感到恶心，你说茯苓甘草汤可以吗？如果不是很渴，也可以啊。说到这儿想到另一个方子，茯苓甘草杏仁汤，这三个药茯苓甘草杏仁是金匮的一个方子，日本人区别他是说有个副证，心下坚，就是这边比较硬，然后还有一个胸闷，茯苓是没有胸闷症状啊，那很明确杏仁就是指那个胸闷，除了桂枝证，柴胡证，杏仁也可以。可能杏仁的那个胸闷，同时有喘的啊。76条，发汗后，水药不得入口，若更发汗，必吐下不止，发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。之前第三条说的，脉阴阳俱紧，那个麻*汤的体痛对的，那个呕逆就怪怪的，因为麻*发汗可能会伤胃，可能会伤到消化道里面的东西啊，这边就来啦，发汗后水药不得入口，伤胃或是伤到消化道某个东西啦。然后喝不进呢，别人觉得病没好再发汗，这个发汗应该用麻*剂发汗的，桂枝汤因为有生姜，一般不太会出现这个问题，若更发汗啊，伤寒论里默认的话，都是指麻*剂。若更发汗，必吐下不止，他整个就抽搐了，就是大家要知道什么样的人能用麻*，什么样的人不能用。你们要首先敢用麻*用到别人副作用出来了，比如有的人用麻*就恶心想吐，有的人用了麻*就抽筋手抖，有的人用了麻*就心慌，出现这些症状以后你就知道这些症状的人不能用麻*，对不对？我记得好像我们群里有一个医案就是，她用麻*汤，还是用什么大青龙啊，发汗以后就是烦啦，好像没有明显的表证，就是心中这块地方特别不舒服，后来用栀子豉汤就解掉了。他这边说发汗吐下以后虚烦不得眠，我这里为什么要添加一个虚字啊，其实刚才一条不是讲过了吗，就是发汗，以后大汗出以后胃中干燥烦不得眠，这里的虚烦和那边的，相当于调胃承气，相当于一个实烦做比较。就是可能那边是胃中干燥啊，胃中干燥胃是指不是胃，是大小肠，当里面干燥，水发掉以后甚至可能有燥屎在里面，烦不得眠，这时候，喝点水或者调胃承气啊，都可以。这边虚烦不得眠，他意思不是这个，不是胃中干燥引起的啊。所以它这个字是为了区别啊，就是你首先要排除他，他是喝点水就好，或者是调胃承气汤证，具体怎么排除他没说，反正他的意思是我已经排除了。关键来了，若剧者，如果比较剧烈的必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤心中懊恼是一个关键，心中在哪里之前说了，心下是胃，心中是哪里啊，中肯定在那个心下的上面，就是我们两个肋骨，在那个胸交界的地方，也叫心窝子。就是感觉这个位置特别难受，这边是什么呢，是食道的位置啊，还没到胃，所以一般食道发生一些病啊，食道炎或者食道癌呀，或者食道什么病，只要感觉这边不舒服，就可以用栀子豉汤，我记得大冢敬节，他发现得了一个食道炎还是什么，特别难受啊，然后他好像新鲜的栀子，他用新鲜的栀子喝下去就好了。栀子是药啊，豆豉是食物啊，我看那个烤鱼啊，里面有豆豉味的就是这个豆豉啊，所以四川人啊很厉害的，你看附子也在那边，还有火锅里面花椒也是药啊。我自己用栀子豉汤治过胃反酸，反正是那一片位置吧不舒服，然后用了以后好像挺好的，但好像不是每次都好啊，后来我用改投其他药了，效果也不错，比如說有時候用大柴胡，最近一次是胃反酸的時候口水多，那就苓桂术甘汤啊，不是就那個理中汤。所以栀子豉汤关键是她病的位置，他条文不是胸中吗？胸中就是两乳之间嘛，胸中啊，这边到心窝这段范围內有什么不舒服都可以考虑栀子豉汤啊，后面还有加减啊，甚至呢，我看哪个群谁说說胸口有冷啊，栀子豉汤也可以试一下。不要觉得栀子豉汤是凉药啊，感觉冷，不一定就不能用凉药啊，不一定說感觉热就不能用热药，就像你怕热，汗出还是可以用桂枝汤，白虎加人参汤，手脚冰冷还可以用白虎汤啊，可以用石膏没有问题，就是不要去扩大化那個寒热。这条后面还有兩个加味，若少气者，甘草豉汤主之，若呕者，栀子生姜豉汤主之。少气我是觉得沒有力气啊，否则怎么解释啊，气比较少短气吗，不是啊，短气应该是桂枝证啊，少气我觉得沒有力气啊，加甘草就有力气了，呕者加生姜啊。77条发汗若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。这里又强调了一個位置啊，胸中对吧，刚才说了从胸中到心中这一小段啊，都是栀子豉汤管的，下之而烦热，可能是有点热，也可能是出汗，烦可能是指那個虚烦不得眠吧，他就概括进去了，郝万山讲过一个气喘的案例，竟然用栀子豉汤治好了啊，具体他没有说详细（徐注，我记得郝万山讲跟诊宋孝志的一个医案，讲一个人走路从通州到天安门参加游行，走了半天，天热口渴，到了天安门附近喝了冰水吃油饼，后来没见到哪个季节就会发作喘病，结果宋孝志给了几包栀子豉汤给治好了，大概意思是喝冰水吃油饼，致使胸中郁热引发的喘）。我现在想来啊，可能那个位置是在胸中到心中这一片啊，所以那个医生用了栀子豉汤。78条伤寒五六日，大下之后身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。这个也一样吧，还是那个位置啊，心中结痛，之前说的是说心中懊恼，現在痛了，也可以，反正這个位置是栀子管的啊，栀子管身热不去怎么理解呢，可能是身体发热，也可能是出汗。79条，伤寒下后，腹满卧起不安者，栀子厚朴汤主之。这里又有一个变化，有心烦腹满，之前只是心烦，虚烦不得眠，这里没说位置啊，还是一样的，同時加上一个腹满，厚朴，枳实啊，位置定位在腹部，所以他同时有栀子证，心中到胸中不舒服，同时有腹胀的他就是栀子厚朴汤。80条，伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。这里已经不是下之啦，是大下之，下的力度比较大，津液流失的比较多，所以用干姜啊，同样这里有身热不去啊。栀子豉汤临床上我没用过啊，除了对我自己用过，对別人好象没怎么用过，也没有特别的疗效，医案倒是看过不少，所以也不好怎么说，总结一个特点就是，心中到胸中這个位置不舒服啊，另外一个条文反反复强调强调身热不去不去，临床上也不知道它是什么意思，可能就是熱，象*芩证一样，*芩证不是手脚热吗？还有脸发烫，他可能身体夜发烫，最好有临床的说下啊，或者就是出汗。因为古人说外寒外热，身体热，可能是指出汗，看上去很热的样子，所以这几条不知道，包括后面有些条文，如果我没用过的话，我就比较简略讲了，就没有什么好讲的，你们听了也会误导。好了，今天就先讲到这儿吧。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇