说到溃疡，大部分人脑海中第一个蹦出来的都是胃溃疡、十二指肠溃疡和口腔溃疡，因为这几个实在是胜过中最常见的溃疡病，但是实际上身体上可能出现溃疡病的远不止这些。医院消化内科主任张兵兵介绍食管溃疡的定义为有明显边界的食管表面黏膜缺损，指的是由于不同病因所引起的、发生于食管各段的坏死性病变，也就是食管的粘膜层、粘膜下层直至肌层被破坏而形成的炎性病变。
近日，六十一岁的史老师因肠粘连复发剧烈呕吐导致出血，出现烧心以及干呕、反酸胸骨后疼痛就诊。门诊张昆鹏大夫接诊后入住消化内科病房，消化内科戴卫大夫为主管大夫。主管大夫给予查体、问诊等给予治疗，随后胃镜检查可见食管距门齿18-35cm处见粘膜缺损，条状溃疡灶，多发出血点，染色见血管及腺管规则排列。可见，恶心、呕吐不能不当回事儿。
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食道溃疡引起食道溃疡的常见疾病有：
食道消化性溃疡、食道克隆氏病、白塞氏病、食道癌、反流性食道炎、腐蚀性食道炎。此外，食道结核、梅*性食道炎也可出现食道溃疡，这些疾病引起的食道溃疡有的表现为多发的浅表溃疡，有的为单个较大的溃疡，检查时应注意加以鉴别，尤其是食道癌的早期，有时与消化性溃疡很难区别，检查时要特别注意。上述疾患根据其各自的临床表现及病理检查，不难作出诊断。有时病变确难区分，需要反复追随观察及进行多次活组织检查，方能作出正确的诊断。
食道溃疡症状：
1.胸骨下段后方或高位上腹部疼痛。疼痛常于进食后或饮水时加重，并可放散至肩肿间区、左侧胸部、或向上放射至肩部及颈部，有时疼痛酷似冠心病、心绞痛。应加以鉴别。鉴别的方法可通过详细地询问病史及查体，并通过心电图、上消化道钡餐及胃镜检查来明确诊断。
2、吞咽困难，也是比较常见的症状。吞咽困难是指进食吞咽时有通过受阻的感觉。开始只是对固体食物咽下困难，以后可以随着疾病的进展，即使是液体食物也会感到通过受阻。这是由于食道溃疡的病人进食后食物的刺激可引起食道的痉挛性收缩而出现咽下困难。此外，慢性溃疡可使局部形成瘢痕、狭窄，也是引起咽下困难的重要原因。
3.食道溃疡还可出现恶心、呕吐、嗳气等症状，此因食道的正常蠕动被破坏而引起。
4.由于病人长期进食不好，还可以出现贫血及体重减轻等症状。
食管溃疡饮食注意：
1.食道溃疡患者加强营养应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。如稀饭、细面条、牛奶、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制品；富含维生素A、B、C的食物，如新鲜蔬菜和水果等。这些食物可以增强机体抵抗力，有助于修复受损的组织和促进溃疡愈合。烹调要恰当以蒸、烧、炒、炖等法为佳。煎、炸、烟熏等烹制的菜不易消化，在胃内停留时间较长，影响溃疡面的愈合。
2.食道溃疡患者忌食多渣食物、油煎、油炸食物以及含粗纤维较多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干及各种粗粮。这些食物不仅粗糙不易消化，但经过加工制成菜泥等易消化的食物可以食用。
3.食道溃疡患者忌食刺激性大的食物，禁吃刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、生葱、生蒜、浓缩果汁、咖啡、酒、浓茶等，以及过甜、过酸、过咸、过热、生、冷、硬等食物。
4.食道溃疡患者忌食刺激性食物。过热食物刺激溃疡面，引起疼痛，甚至使溃疡面血管扩张而引起出血；辛辣食物刺激渍疡面，使胃酸分泌增加；过冷、过硬食物不易消化，可加重病情。
5.食道溃疡患者应戒烟。烟草中的尼古丁能改变胃液的酸碱度，扰乱胃幽门正常活动，诱发或加重溃疡病。
胃食管撕裂出血胃食管撕裂出血（cardiacmucosallacerationsyndrome）：是以大量呕血、用力不协调的呕吐和食管胃连接部纵形撕裂为特征的综合征，系由Mallory与Weiss于年首次报道，因而又称为Mallory-Weiss综合征。
胃食管撕裂病因：
胃食管撕裂出血常在剧烈呕吐后发生，酗酒是常见的原因，许多其他疾病，如溃疡病、消化道恶性肿瘤引起的肠梗阻、尿*症、萎缩性胃炎，妊娠剧烈呕吐、分娩、剧烈运动、偏头痛、用力排便等亦与Mallory-Weiss综合征有关，特别是合并裂孔疝甚为常见。Sato等（）报告的病例合并裂孔疝高达91%，并认为裂孔疝是发生Mallory-Weiss综合征的易感因素之一，亦有人发现这类病人常有出、凝血功能紊乱。
胃食管撕裂出血的临床表现：
1.呕吐或恶心：据大量文献报道，几乎所有的Mallory-Weiss综合征病人发病时都有呕吐或恶心，有的病人呕吐并不剧烈，但同样可以发生Mallory-Weiss综合征，可见呕吐的剧烈程度与该综合征的发生并非呈因果关系或者平行关系。但约9%的病人则是恶心、呕吐以外的病因所致。比如因其他疾病进行手术治疗的病人在麻醉过程中出现呃逆时，亦能发生Mallory-Weiss综合征。
2.呕血或黑便：呕血或黑便是Mallory-Weiss综合征病人的第2个重要临床症状，病人自呕吐至发生呕血的间隔时间长短不一。有的病人在呕吐后随即便有呕血，而有的病人却在发生剧烈呕吐症状的几天后才出现呕血或者黑便。诊断Mallory-Weiss综合征的1条重要线索是病人往往有呕吐1次或者几次正常胃内容物之后才有呕血或大量黑便的病史。然而有些病人一发病便表现为大量呕血，而且为无痛性呕血，呈大量鲜红色血液，若得不到及时治疗，病人多因失血性休克而死亡。
3.上腹部疼痛：Mallory-Weiss综合征病人有时伴有上腹部疼痛，但大多数病例则无腹痛症状。上腹部疼痛可在呕血后很快出现，亦可在呕血之前出现。有的病人在恶心、呕吐前自觉上腹部有撕裂样疼痛，呈持续性；有的病人自觉腹痛的位置较深。据Freeark等（）报道，这种病人在剖腹探查时发现贲门部黏膜下有广泛出血。个别食管贲门黏膜完全撕裂的病例，上腹部疼痛是突出的临床症状，因其腹痛剧烈，上消化道的出血症状容易被忽略，是造成误诊的原因之一。
4.休克：病人大量呕血可导致失血性休克，威胁其生命安全。大部分Mallory-Weiss综合征病人的出血为轻～中度，只有少部分病人为大出血。缓慢而持续性的呕血或间断的呕血同样可使病人发生失血性休克。绝大部分Mallory-Weiss综合征病人的上消化道出血症状可以自行停止，不需要外科手术治疗。10%以下的上消化道活动性动脉出血或大量静脉出血则是长期门静脉高压与食管静脉曲张破裂所致，在诊断Mallory-Weiss综合征时要注意这种情况，仔细进行鉴别诊断。
胃食管撕裂出血的治疗：
一般情况下Mallory-Weiss综合征首先选择内科治疗，积极纠正凝血因子的缺乏或凝血障碍；食道溃疡治疗最怕的是不好好治疗，反复发炎溃疡，而造成食道的纤维化及狭窄；还存在手术治疗情况，具体情况要根据具体情况来定。注意：需要外科手术洽疗的Mallory-Weiss综合征病人，不能延误手术时机。（文中部分材料来源网络，如有侵权，请联系修改）
王建凯/统筹*敏/编辑韩荟菁/排版
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