红斑狼疮论坛

首页 » 常识 » 问答 » 健识药师谈卒中患者如何鼻饲抗凝药
TUhjnbcbe - 2021/1/17 10:03:00
今天是栏目陪大家走过的第期来聊聊关于“卒中”的那些事~

最近,药师一个护士朋友小李遇到了难题。

小李的爷爷患有房颤,长期服用华法林。前一阵子李爷爷突然患上了脑梗死,吞咽功能受到影响,只能通过胃管喂饭、喂水和喂药。李爷爷住院的时候,大夫把华法林换成了皮下注射的低分子肝素。现在病情稳定,可以回家康复了。但是,继续注射低分子肝素仍然会给患者的生活和护理带来诸多不便。

小李无奈之下找到了药师,想问一下可不可以通过鼻饲给爷爷服用华法林?另外对于像李爷爷这样的鼻饲患者,还有没有更好的抗凝药可以选用?

华法林钠片是临床常用的口服抗凝血药物。主要用于预防及治疗深静脉血栓、心肌梗塞后血栓栓塞并发症,预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症。

使用华法林钠片一定要在医生的指导下进行。由于许多药物与华法林有相互作用,医生在李爷爷住院期间给他换用注射的低分子肝素抗凝,可以避免多种药物对华法林的影响,保证了李爷爷住院期间抗凝治疗的效果。

但是病情稳定出院后继续使用注射剂,会给李爷爷的护理带来诸多不便。况且李爷爷病情稳定,相对每天服用的药物变化不大,对华法林的影响也没有太多变化,所以可以继续华法林抗凝治疗。

华法林钠片是普通片剂,可掰开服用,所以也可以研碎通过胃管给患者服用。由于华法林不仅与许多药物有相互作用,许多食物也会影响华法林的吸收,所以每天鼻饲的食物要相对固定。也就是所谓的养成良好的饮食习惯。

在服用华法林期间需要定期监测INR值(INR是国际标准化比值的英文缩写),根据INR值调整华法林的剂量。由于监测INR值通常是上午取血,下午出结果,为了尽快调整华法林的剂量,建议每天服用一次的华法林最好在下午4点左右给药。

随着医药科技的发展,许多新型口服抗凝药物也逐渐上市。主要包括利伐沙班、达比加群等。这些药物口服起效快,半衰期短,与食物和药物之间很少有相互作用,相对于华法林具有良好的量效关系。另外,这些药物在服药期间无需监测常规的凝血指标,对医生及患者均极为方便。

利伐沙班可以通过鼻饲管给药。具体的方法是:当确定胃管在胃内的位置后,将利伐沙班压碎,与50ml水混合成混悬液,通过胃管鼻饲给药。因为在胃远端给药可能会使药物吸收下降,为了避免利伐沙班鼻饲后很快到达胃的远端,影响利伐沙班的吸收,在给予压碎的利伐沙班后,需要立即通过肠内营养方式给予食物。

达比加群酯胶囊是一种胶囊制剂。如果去除达比加群酯胶囊的外壳后直接服用颗粒或鼻饲,其生物利用度可能会有最高达75%的增加,这就可能大大增高达比加群的血药浓度,导致出血风险增加。还有一些文献报道:鼻饲达比加群酯,可增加食管炎、胃炎的风险。

因此,在服用达比加群酯胶囊时,应注意胶囊的完整性,千万不可打开胶囊而直接服用其中颗粒,也不可以鼻饲达比加群酯胶囊。

药师提醒:

新型口服抗凝药虽然不用监测INR,但仍要监测出血风险。肝功能不全患者,建议定期做肝肾功能的相关检查。新型口服抗凝药的持续时间短,起效快,失效也快,如果出现漏服将影响抗凝效果,需按医嘱按时服药。

晏彦药师

毕业于首都医科大学,本科。CMTM药师。在院为临床及患者提供合理用药指导。多次参加走进敬老院、幼儿园等科普宣讲活动,为百姓讲述能够听懂的药学知识,提高合理用药。

科室:医院药学部

工作时间:周一至周五8:00--12::00---17:00

医院用药咨询中心

齐晓涟主任药师

毕业于北京大学药学院,药学本科。医院主任药师,副教授,执业药师。几年来,先后发表论文百余篇。主编并出版6部书籍。年荣获中国医促会颁发的华夏医学科技奖3等奖。年获北京药学会“临床药师之星”称号。年获“丁香人才杯”(首届药学实践专注极致奖)。年获“中国药学会优秀药师”称号。同时担任中国药理学会药源性疾病专业委员会神经病学分委会副主任委员、北京医学会临床药学分会委员、北京抗癫痫协会理事。

科室:医院神经科

研究领域:作为神经科临床药师,13年来参与临床会诊千余例,完成患者教育千余人;参与危重病人用药方案设计百余人。作为卫生部首批临床药师培训基地的带教药师,完成53名神经科临床药师的带教工作。在培学员5名。年,年2次获卫生部临床药师培训优秀教师称号。

·END·编:夏雨荷推荐阅读这些神奇中药材,竟然在你家厨房也能找到!原创内容,未经许可,请勿转载转载开白请加商务合作请加
1
查看完整版本: 健识药师谈卒中患者如何鼻饲抗凝药