胃食管反流病
一、发病机制
胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状和（或）并发症的一组消化道动力障碍性疾病，是抗反流防御机制减弱和反流物攻击并损伤食管黏膜的结果。
机制
生理情况
病理情况
食管
抗反
流防
御机
制减弱
抗反流
屏障
食管下括约肌（LES）是反流防御机制中的重要环节
1．LESP下降，见于：①贲门失弛缓术后；②激素：缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽；③食物：高脂肪、巧克力；④药物：钙通道拮抗剂、地西泮类。
2．LESP相对下降，见于：①腹内压增高：妊娠、腹水、呕吐、负重劳动；②胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟。
3．一过性下食管括约肌松弛（TLESR）
食管清
酸作用
①食管体部自上而下的蠕动
②唾液对残余反流物发挥缓慢中和作用
食管体部自上而下的蠕动推进能力下降
食管黏
膜屏障
由食管上皮表面黏液、复层鳞状上皮、黏膜下丰富的血液供应等共同构成
长期吸烟、饮酒和神经精神功能障碍等因素可削弱该屏障作用
反流物对食管黏膜的攻击作用
最主要的损害成分：胃酸和胃蛋白酶
二、临床表现
典型症状为反酸、烧心；其他还包括胸骨后疼痛、嗳气、吞咽困难等。
并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管、食管腺癌。
备注：食管贲门交界处齿状线50px以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮所取代称Barrett食管。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率比正常人高30～50倍。
三、辅助检查
1．内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症。
2．食管pH监测：可判断有无酸反流，为有无食管内过度酸暴露提供客观证据。
3．食管吞钡检查：敏感性较低。
4．食管滴酸试验：在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心为阳性，判断症状与酸相关性。
5．食管测压：LES静息压10～30mmHg；6mmHg易反流。
四、诊断
1．根据典型的烧心、反酸等反流症状可作出初步诊断。
2．内镜检查：如发现有食管黏膜破损，并能排除其他原因，则诊断可以确定。
3．食管pH监测：对有典型症状但内镜或X线检查阴性者，如有证据说明食管内有过度酸暴露，则诊断成立。
4．质子泵抑制剂（PPI）试验治疗：如奥美拉唑治疗两周后症状得到明显改善则支持GERD的诊断。
五、治疗及预防
目的：缓解症状、治愈食管炎、减少复发和并发症。
1．一般治疗①避免睡前2小时内进食，餐后不宜立即卧床；②减少引起腹压增高的因素；③尽量避免使用能降低LES压力的食物和药物。
2．药物治疗
药物种类
特点
代表药
促胃肠动力剂
增加LESP、改善食管蠕动功能、促进胃排空作用
多潘立酮、莫沙比利
抑酸剂
H2受体拮抗剂
适宜轻、中度患者
雷尼替丁、法莫替丁
质子泵抑制剂
抑酸作用强，效果好，疗程8～12周
奥美拉唑、兰索拉唑
抗酸剂
快速中和胃酸、临时缓解症状
铝碳酸镁、氢氧化铝
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