01、什么是胃食管反流病？
是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管粘膜发生的消化性炎症。本病主要是由于各种原因引起的食道一胃接连区高压带的抗反流功能失调，或由于局部机械性抗反流机制障碍。不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄。
02、胃食管反流病包括那几种病？
根据最近美国GERD指南，胃食管反流病分为三种类型：
1非糜烂性胃食管反流病（内镜阴性胃食管反流病，NERD）、
2反流性食管炎（糜烂性食管炎，RE或EE）、
3Barrett食管（BE）。
03、有反流就一定有食道炎吗？
有反流不一定就有食道炎，常人有时也会出现反酸、烧心等反流症状，但持续时间短暂，不损伤食管粘膜，不会引起炎症的改变，这属于生理性反流。但是随着反流次数和程度的加重，或造成粘膜的损伤，出现了食管外的表现，就属于病理性反应。胃食管反流和反流性食管炎在宏观上是一个概念，但是程度上不一样，胃食管反流是一种现象，可导致反酸、烧心等症状，但对粘膜没有损伤，这就是“症状性反流”。有些人不仅有症状，还有粘膜的损伤，这就是“反流性食管炎”。无论症状性反流，还是反流性食管炎都称为“胃食管反流病”。
04、胃食管反流病反流的是什么？
胃食管反流病反流包括胃食管反流和十二指肠胃食管反流两种。前者反流的主要是胃内容物，即胃酸和胃蛋白酶；后者反流的主要是：胆盐和胰酶。这些反流物在胃食管反流病中单独或共同对反流所能达到的组织器官的粘膜造成损害，如食管、口鼻咽喉粘膜，甚至于气管、支气管粘膜，其中胃酸和胃蛋白酶是主要的攻击因子，而在碱性环境下，胆盐和胰酶则成为主要的攻击因子，胃酸能加强胆酸对粘膜的损害作用。
05、胆汁反流与食管反流是不是一回事？
胆汁反流和食管反流既有相同之处，又有不同之处，但胆汁反流是相对于反流物而言，食管反流是相对于反流部位而言。
正常情况下，胆汁储存于胆囊中，由于胆囊疾患、胆囊手术或胃窦幽门十二指肠功能障碍等多种因素，可发生胆汁逆流入胃，甚至反至食管、口腔，胆汁与胃酸、胃蛋白酶互相混合，共同引起胃食管、口咽部粘膜损伤。
与胆汁反流造成粘膜损害不同，食管反流可以仅有临床症状，而不一定有食管炎。
临床上典型的反流症状有反酸、反胃、烧心、胸背部烧灼样疼痛、咽部异物感，存在胆汁反流的患者，常常会出现口苦等症。综合可知两者不是一件事。二者虽然都存在反流，但胆汁反流的是胆汁，既可反流至胃，又可反流至食管、口腔；食管反流的部位是食管，其反流物既可是胆汁又可能是胃液。
06、胃食管反流病的发病机制是什么？
目前认为胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。
其主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用的结果：
一）食管抗反流防御机制减弱，包括：抗反流屏障，食管对反流物的清除及粘膜对反流作用的抵抗力。
二）反流物的对食管粘膜的攻击作用。在食管抗反流防御机制下降的基础上，反流物刺激和损害食管粘膜，受损程度与反流物的质和量有关，也与反流物与粘膜的接触时间、部位有关。
07、为什么胃部手术后容易发生胃食管反流病？
胃切除术后患者GERD较正常人多发。研究发现，有近1/3的患者在部分或全胃切除术后会出现胃食管反流。可能的原因如下：
1）近端胃大部切除，因贲门和食管下段被切除，使贲门及LES的抗反流作用丧失，胃酸和胃蛋白酶很容易反流至食管腔，引起吻合口及食管充血、水肿、糜烂，甚至溃疡和癌变。
2）毕I式胃大部切除术后，患者因幽门括约肌被切除，十二指肠液易反流入残胃和食管；毕II式胃大部切除术后，患者因近端空肠和残胃吻合，十二指肠液直接流入残胃，更易反流入食管。
08、何谓食管下括约肌（LES），其与胃食管反流病关系如何？
多年来，食管下括约肌的结构、解剖部位一直存在争论，目前多数专家学者认为，食管下括约肌是指食管末端约3-4cm长的环行肌束，由食管下段平滑肌的环行纤维增厚而成，正常人静息时压力为10－30mmHg（该值可因食管测压方法、设备等不同而有所差别），为一高压带，防止胃内容物反流入食管。LES部位的功能异常、结构破坏时可使LES压下降，引起胃食管反流而发病。
09、影响食管下括约肌压力的食物有哪些？
食物中的脂肪、巧克力、酒精、咖啡、薄荷等可使下食管括约肌张力下降；而蛋白质饮食引起下食管括约肌张力升高。
10、降低食管下括约肌压力的药物有哪些？
常见的降低食管下括约肌的药物有：
钙通道阻滞剂，如：地尔硫卓、尼氟地平、维拉帕米（异搏定）和硝苯地平（心痛定、拜新同）；
硝酸甘油类，如：硝酸甘油、戊四硝酯、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等；
β-肾上腺素能药物：异丙肾上腺素；
抗胆碱药物，如：阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱；
茶碱：氨茶碱片、复方茶碱片、二羥丙茶碱；
安定类：地西泮、替马西泮、阿普唑仑、咪唑二氮卓。
还有前列腺素E1/E2/A2/I2、5-羟色胺、吗啡、哌替啶、利多卡因等药物。
11、降低食管下括约肌的激素有哪些？
降低食管下括约肌的激素有：*体酮、胰泌素、胆囊收缩素、雌激素和胰高血糖素等。
12、增高食管下括约肌的激素有哪些？
增高食管下括约肌的激素有：胃泌素、胃动素和血管加压素。
13、胃食管反流病的典型症状有哪些？
反酸，是由于下、上食管括约肌松弛，使胃内的酸性液体、食物、胆汁或气体反流到食管，咽喉部、口腔、鼻腔，甚至到达气管、支气管和肺内；
烧心，主要为酸性反流物对食管下感觉神经末梢的化学刺激所致。
表现为上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感；
胸痛，是胃食管反流病的常见症状，疼痛部位一般在胸骨后、剑突下或上腹部，常向胸、腹、肩、颈、下颌、耳和上肢放射，向左肩放射较多。
14、胃食管反流病的非典型症状有哪些？
胃食管反流病除上述食管症候群外，还存在不为多数人所知的食管外表现。
呼吸道症状：
呛咳、咳嗽、咳痰、憋气、气短、喘息等，表现为慢性咳嗽、反复肺部感染、哮喘样发作、肺大疱、慢性阻塞性肺病、肺间质纤维化、肺心病等。
耳鼻喉症状：
咽部异物感、喉部发痒、喉部发紧、声音嘶哑、频繁清嗓、鼻塞、流涕、打喷嚏、耳痒、耳鸣、耳聋等。
双眼可有酸胀、发痒、干涩、视物模糊、视力减退等。
口腔科症状有口腔溃疡、口苦、口臭、牙釉质破坏、龋齿、舌灼热感等。
临床当中亦有部分患者，表现为心慌、胸闷、周身烦热等循环系统或神经系统症状。
15、胃食管反流病是如何产生食管外表现的？
胃食管反流病的食管外表现，指一些症状和疾病是由胃食管反流引起的，他们的表现常常难以与胃食管反流联系在一起，但在GERD得到有效治疗后，这些症状和疾病随之消失。
经大量试验和临床研究已经证实，食管外表现是因十二指肠胃食管返流进入食管上段、咽喉部、口腔、鼻腔、双耳、眼睛，甚至吸入肺内。
反流的胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸等，长期反复接触、刺激以致损伤上述组织器官粘膜，造成口腔溃疡、牙病、咽喉炎、鼻炎、耳痒、听力和视力下降，甚至诱发哮喘、剧烈呛咳、慢性咳嗽、肺炎，严重时出现喉痉挛和夜间窒息。
16、为什么胃食管反流病会引起胸痛？
胃食管反流病引起胸痛的确切机制仍不清楚，考虑与多个因素有关，食管壁上存在化学、机械和温度感受器等，当食管壁受到机械牵张、酸碱、温度等刺激时，可产生疼痛；当食管壁缺血时亦可发生疼痛；近年来发现患者食管高敏感性可能是胃食管反流病引起胸痛的重要机制之一。
17、为什么胃食管反流病会引起咽喉症状？
胃食管反流病中的部分患者，可因胃食管反流物刺激咽喉部而出现相应症状，如咽部异物感、声音嘶哑、频繁清嗓、咽喉痛，甚至于喉痉挛发作，喉镜下可见咽喉炎表现，如咽后壁淋巴滤泡增生、声带充血水肿、溃疡、息肉和结节形成等，称为“反流性喉炎”。
18、胃食管反流病引起的胸痛与心源性胸痛如何区别？
胃食管反流病引起胸痛的原因已如上述，在临床上和生活当中需与心源性胸痛鉴别。
前者引起的胸痛，其临床表现包括胸痛、食管症候群和其他食管外表现。其疼痛多呈烧灼样痛，也可呈针刺样痛或钝痛，疼痛与进食不当、平卧或坐位、弯腰等有关，起立、饮水或服用抑酸药后能使胸痛逐渐缓解。
胸痛常伴有反酸、烧心、夜间反流、腹胀、嗳气等食管症候群。部分患者以鼻塞、流涕、打喷嚏、二样耳聋、咽部异物感、咳嗽、喘息、胸闷等食管外表现为主要症状。
选择性进行胃镜、24小时食管PH监测、食管测压等检查，有利于寻找胸痛原因。
心源性胸痛，顾名思义即由于心脏疾病引起的胸痛，指冠状动脉痉挛、狭窄，甚至闭塞，导致心肌缺血缺氧，甚或坏死，主要包括心绞痛、心肌梗塞。胸痛部位位于胸骨中下段，呈压榨样闷痛、绞痛、钝痛，常向左侧肩背部、颈部、上肢、下颌放射。常伴有胸闷、心悸、发热，严重时有循环灌流不足表现。胸痛发作时常有心电图、心肌酶学、心脏超声变化，冠脉造影可以确定是否存在心血管解剖学和功能性疾病。需要引起注意的是，部分患者胸痛的病因系两者共同作用的结果。
19、为什么胃食管反流病会引起哮喘、肺炎等肺部症状？
胃食管反流病引起肺部表现，可能的发病机制为：
将胃内容物吸入肺组织，或者未被吸入肺内，反流使食管到肺的迷走神经弧被激活，致使气管痉挛、哮喘发作和或肺部感染。
国内外文献报道其发生率差别较大，有资料表明，34%－89％的哮喘存在胃食管反流病，40%的哮喘有反流性食管炎。
患者可出现呛咳、半夜憋醒、哮喘样发作、窒息、吸入性肺炎、肺间质纤维化、肺大疱、慢性阻塞性肺病等，对难以解释的长期慢性咳嗽、呛咳、反复喉痉挛发作、不明原因的哮喘、反复发作的吸入性肺炎，与饮食关系密切，尤其是长期卧床的老年患者罹患上述疾病时，应考虑到胃食管反流的可能。
20、胃食管反流病的并发症有哪些？
胃食管反流可致食管粘膜损害，产生食管狭窄、食管溃疡出血、Barrett食管并发症，易被接受且不难理解。殊不知，胃食管反流至口咽喉耳眼和肺部后，可相应导致耳鼻喉、口腔、双眼和呼吸道并发症，如耳聋、鼻炎、慢性咽喉炎、哮喘、肺炎等。
21、诊断胃食管反流病得检查项目有哪些？
目前临床应用较多的检查方法有：
1）胃镜检查，可以直接观察到食管炎及其食管并发症，并可评估疗效和预后。2）动态24h食管pH监测，pH监测可用来评价症状与反流的相关性。
3）动态24h胆汁反流监测，同步监测酸和胆汁反流对GERD诊断更有意义。
4）食管压力测定，并不直接反应反流情况，但是能显示LES和食管体部的动力情况。
5）PPI试验，对有烧心、反酸等反流症状而疑有GERD的患者可采用PPI试验。此方法适用于无报警症状者。
6）钡餐检查，气钡双重造影对RE的诊断特异性较高。其他如激发试验、核素胃食管反流测定、胃排空检查等。
22、质子泵抑制剂试验诊断胃食管反流病意义？
质子泵抑制剂试验(PPItest)：
标准剂量连用14d或双倍剂量连用7d，患者症状消失或显著好转。
23、胃镜检查正常，就可以排除胃食管反流病吗？
不能。
胃食管反流病包括三种类型：
非糜烂性胃食管反流病（NERD）、
反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE）。
胃镜检查是确诊GERD很重要的诊断方法，可发现和评估食管炎损伤并分级；内镜活检是诊断BE的必须手段。但是半数以上GERD病人在内镜下无RE表现，如NERD是由胃食管反流引起的，有典型症状存在，包括烧心、反酸、胸痛和食管外表现（咳嗽、咽部异物感、哮喘等），而胃镜检查无食管粘膜破损存在。
所以，对于胃食管反流病的诊断,仍应强调症状的重要性,烧心、反酸或胃内容物反流均对诊断具有适中的敏感性和很高的特异性。而胃镜检查在诊断GERD中的作用有限,由于大多数GERD患者胃镜检查结果正常,所以胃镜检查在诊断中敏感度较低,但是一旦发现黏膜破损,则具有很好的特异性。因此，胃镜检查可确诊RE、BE，但不能排除NERD。
24、如何诊断反流性食管炎？
有典型的反流性食管炎症状，如烧心、反酸、胸骨后灼痛等或食管外表现，胃镜检查见食管下段粘膜破损，即可诊断为反流性食管炎。
为什么有的患者有反酸烧心却没有呼吸系统症状？
并不是所有的患者都能表现出呼吸系统症状的，胃食管反流病分四个期：
A、胃食管期：胃内容物进入食管，引起烧心、胸痛、背痛、嗳气、吞咽困难等症状。
B、咽期：反流物到达咽喉部，引起咽喉疼痛、咽异物感、声音嘶哑等。
C、口鼻腔期：反流物到达口腔、鼻腔、中耳，引起口腔溃疡、流涕、鼻滴后流、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状。
D、喉气管期：反流物进入气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维等，此期症状最重，严重影响患者生活质量，甚至会发生喉痉挛危危及患者生命。
综上分析处在不同的期出现的症状也不相同。
什么是“胆汁反流性胃炎”？首先，它是胃炎，是慢性胃炎家族中的一份子；
其次，这种胃炎是因为胆汁反流到胃里面；
总的来说，因为胆汁反流到胃里面，损伤了胃黏膜，从而形成了一种特殊的胃炎。
说它特殊，是因为：胆汁是碱性的，和胃酸的酸性有所不同。还会和胰液、十二指肠液反流同时出现。
胃镜检查时，如果看到胃底有**的液体、或者胃被胆汁染*了。。。于是，你就得了这个病！！！
但是，它并不严重，因为本质上就是个胃炎。
当前有不少胃镜医生只看到了胆汁反流入胃，并没有胃黏膜损伤，就做出了胆汁反流性胃炎的诊断。
实际上，在胃镜操作过程中，尤其是普通胃镜操作中，由于患者呃逆，术中出现胆汁反流，这种情况很常见，不能算作胆汁反流性胃炎。即使在无痛胃镜检查中，由于胃镜刺激，也会出现胆汁反流的情况，这种也不能算作胆汁反流性胃炎。
为什么会得这个病？虽然科学家们对此研究了很多年，但是原因还不是很清楚。
十二指肠胃反流，本来是机体的一种生理现象，若发生过度就会对胃黏膜造成损伤。
幽门口是胃的出口，与十二指肠相连。一般情况下，幽门口呈收缩关闭状态，胃内食物经胃蠕动排入十二指肠时，幽门口舒张开放，食物排空后，幽门口又收缩关闭，从而可防止胆汁反流入胃。
胃-幽门-十二指肠协调运动失调被认为是胆汁反流性胃炎的主要发病机制之一。协调运动失调，引起十二指肠逆蠕动增加、幽门关闭功能减弱、胃排空延迟，均可导致十二指肠内容物包括胆汁过量反流入胃。
目前发现可能的原因有：
1、胃肠运动问题：如果十二指肠反向运动，把东西逆流挤进胃里；如果阻断逆流的门——幽门又打开了，那么胆汁反流就发生了！！！
2、胃肠激素问题：有些激素（比如胆囊收缩素、胃动素、胰泌素...），它们会影响胃肠的运动功能和幽门的开门关门。如果十二指肠排空慢了，幽门又“大门敞开”了，胆汁就很容易反流进入胃。
3、幽门螺杆菌：幽门螺杆菌可能通过增加胃泌素释放，从而影响胃十二指肠动力，引起胆汁反流。
有研究认为：幽门螺杆菌是不明原因的胆汁反流性胃炎的主要原因。
4、胆囊疾病：包括：胆囊切除后、多发性胆囊结石、慢性胆囊炎胆囊萎缩。有报道60％的胆汁反流性胃炎患者有胆囊疾病史。看来，这个病和胆囊是有关系的。果然，名副其实。。。
正常胆囊时，胆汁只在餐后定时排入十二指肠。
胆囊疾病或胆囊切除后，胆囊贮存胆汁功能丧失，一天24小时都有胆汁不间断地流入十二指肠内。
食物消化分为消化期、消化间期，消化间期会发生肠胃逆蠕动，这本是正常现象。但在胆囊疾病或胆囊切除后的病人因肠胃逆蠕动而发生了肠内胆汁反流入胃的现象。
5、胃手术后
包括：胃远端切除胃肠吻合术后、胃迷走神经切断术、幽门成形术。
手术破坏了幽门口的“把关”作用，于是发生胆汁反流。
有什么症状？胆汁反流性胃炎的临床症状主要有以下几种：
1、上腹部疼痛和呕吐胆汁。上中腹部疼痛的性质呈烧灼样疼痛，进食后加重，常伴有恶心、呕吐，吐出淡*色的胆汁混合液。常混有食物。有的还有黑便、呕血、体重减轻等症状。
2、禁食后可使上腹部疼痛加剧。
3、服用制酸药效果差。
4、常出现贫血。
怎么进行饮食调养？1、三餐宜定时、定量，避免睡前进食；
食物宜清淡，切忌暴饮暴食，避免进食吃煎炸油腻食物，因为油腻食品会使胆汁分泌增多，加重反流及病情;避免睡前进食,吃完就睡很容易引发反流的症状，可加重返流。
2、忌吃高脂肪食物，忌吃过凉、过烫和坚硬粗糙的食物；
高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流;
忌吃过凉、过烫和坚硬粗糙的食物因为过烫食物会刺激或烫伤胃粘膜，过冷食物导致胃粘膜血管收缩、缺血，坚硬粗糙食物易使粘膜受磨擦而加重损伤。
3、进食应细嚼慢咽，以减轻胃肠负担；
对食物充分咀嚼次数越多，随之分泌的唾液也越多，对胃黏膜起到保护作用。
4、戒烟限酒；
烟草中的尼古丁，可降低括约肌压力，使其处于松弛状态，另外吸烟还可使胃酸分泌增加，加重返流，也会加重病情；
酒中的乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使括约肌松弛，引起返流。
5、不食用辛辣刺激食物，少用或不用能够引起括约肌张力降低的食物或药物。
浓茶、咖啡、辛辣、寒凉食物会刺激胆汁分泌，加重返流液对胃粘膜刺激，引起粘膜的炎症反应，所以不要食用；
引起括约肌张力降低的食物还有可可、巧克力、鲜柠檬汁、鲜桔汁、番茄汁等酸味饮料及刺激性调料，如咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒等。
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