胃食管反流病（GERD）是消化科门诊常见病之一，指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。
GERD的诊断标准
1、反复发作的症状
（1）烧心和反流是GERD最常见的典型症状；
（2）胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等为GERD的不典型症状；
（3）GERD可伴随食管外表现，包括哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉症状和牙蚀症等；（4）胸痛为主要表现的患者，需要先排除心肺疾病后，才能行胃食管反流评估。
2、食管反流的客观证据
若有典型的烧心和反酸症状，可作出GERD的初步诊断；
上消化道内镜下若发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断即可成立；
若内镜检查阴性，但食管pH监测证实存在食管过度酸反流，则可建立NERD的诊断。
对拟诊GERD的患者，可考虑先使用质子泵抑制剂（PPI）经验性治疗，症状多会在1~2周内得到改善，若给予治疗后症状消失，可确立GERD的诊断。
对于症状不典型，特别是合并食管外症状的患者，常需结合多种检查手段进行综合分析来作出诊断。
胃食管反流病问卷（GerdQ）
是一种简单、易行、可以实现患者自我评估症状的诊断方法，尤其适合在没有内镜检查条件、没有消化专科医生的基层医疗机构使用，内容详见表1。
GERD的治疗
生活方式干预
改变生活方式是治疗GERD的基础，而且应贯穿于整个治疗过程。包括：
1.减轻体重：尽量将BMI控制在25以下。
2.改变睡眠习惯：抬高床头15°~20°，睡前3小时不再进食。
3.戒烟、限制饮酒。
4.避免降低LES压力的食物：浓茶、咖啡、可乐、巧克力等。
5.避免降低LES压力和影响胃排空的药物：硝酸甘油、抗胆碱能药物、茶碱、钙通道阻滞剂等。
6.减少引起腹压增高因素：肥胖、便秘、避免穿紧身衣、长时间弯腰劳作等。
药物治疗
1质子泵抑制剂（PPI）
是GERD治疗的首选药物，适用于症状重、有严重食管炎的患者。
奥美拉唑口服常规剂量为20mg、2次/日，其他PPI还包括艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等。
单剂量PPI无效可改用双倍剂量，一种无效可换用另一种PPI。
推荐疗程8~12周。对于出现食管裂孔疝等并发症的患者，PPI剂量通常需要加倍。
PPI短期应用的潜在不良反应有：白细胞减少、头痛、腹泻、食欲减退等。长期应用的不良反应包括：维生素缺乏、矿物质缺乏、继发性感染、骨质疏松、髋部骨折、肠道菌群移位等。不良反应明显者可更换PPI。
2H2受体拮抗剂（H2RA）
适合于轻、中症患者。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和罗沙替丁等，一般采用常规剂量，分次服用。
H2RA安全性好，但如患者年龄大、伴肾功能损害和其他疾病时，易产生不良反应，常见腹泻、头痛、嗜睡、疲劳、便秘等，因此老年患者需慎用。
3促胃动力药
多潘立酮为一种作用较强的多巴胺受体拮抗剂，医院较为普及，剂量为10mg、3次/d。莫沙必利、伊托必利等为新型促动力药。
促动力药不推荐单独用于GERD的治疗，多与抑酸药联合使用。
使用促动力药物，应注意观察不良反应，如腹痛、腹泻、口干以及心悸、心电图QT间期延长等表现，多潘立酮亦可使血催乳素水平升高，引起非哺乳期泌乳等不良反应。
4黏膜保护剂
主要包括硫糖铝和三钾二枸橼酸铋，黏膜保护剂不良反应较少，少数患者可引起便秘、皮疹、消化不良、恶心等不良反应。
5抗抑郁或焦虑治疗
三环类抗抑郁药和选择性5?羟色胺再摄取抑制剂可用于伴有抑郁或焦虑症状的GERD患者的治疗。
手术治疗
1.内镜下治疗：目前用于GERD的内镜下治疗手段主要分为射频治疗、内镜下胃腔内缝合/折叠治疗、内镜下注射或植入技术类。
2.抗反流手术：能减少反流次数及控制反流症状。适应症有：存在病理性酸反流，药物抑酸不足或药物治疗有效但患者不愿意长期服用药物。
中医对GERD的认识
胃食管反流病是现代医学病名，中医无相应的病名，根据其主要临床表现烧心、反酸、胸骨后灼痛、咽喉不适、口苦、嗳气、反胃等症状，应归属于“吐酸”、“呕苦”、“吞酸”、“嘈杂”、“食管瘅”等范畴。
胃失和降，胃气上逆为胃食管反流病的基本病机，肝胆失于疏泄、脾失健运、胃失和降、肺失宣肃、胃气上逆，上犯食管，形成本病的一系列临床症状。
胃食管反流病的中医治疗以畅达气机为要，依病情分别施以疏肝泄热、和胃降逆、理气化痰、活血祛瘀、健脾化湿；兼见虚证，辨明气血阴阳，补而不滞。
轻度胃食管反流病，可单纯用中医治疗，以辨证口服汤剂为主；中、重度反流性食管炎及难治性反流性食管炎病，可以中西医结合治疗，西药对症处理。
GERD的管理流程
参考文献：
1.中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会消化病学分会,等.胃食管反流病基层诊疗指南（实践版·）[J].中华全科医师杂志,,18(7):-.
2.中华中医药学会脾胃病分会.胃食管反流病中医诊疗专家共识意见()[J].中国中西医结合消化杂志,,25(5):-.
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