看看最新版指南怎么说
骨质疏松，对于女性意味着什么？女性一生中发生骨质疏松性骨折的风险高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和。震惊不？你以为的青铜其实是个王者！尤其是绝经后女性，骨质疏松症发病率非常之高。据年的调查显示，中国60岁以上的老年女性骨质疏松症的患病率高达49%。除此之外，它还有一特点，那就是开始的时候往往没有症状，随着疾病的进展，才出现明显的身体变矮、驼背、骨痛，甚至是骨折，号称“沉默的杀手”。骨质疏松症在绝经后女性中如此泛滥的原因主要是由于女性绝经后，卵巢内分泌功能失调衰退，雌激素水平下降，从而导致了破骨细胞的骨吸收大于成骨细胞的骨形成。盖楼的比不过拆楼的，骨头可不就变弱了。因此，早防早治，让骨头变得强壮起来，才是硬道理。新鲜出炉的指南教你几招根据美国内分泌学会（TES）发布的最新版指南，入围“治疗绝经后骨质疏松的药物”主要有七大类。一、双膦酸盐类
作用原理：骨吸收抑制剂
代表药物：阿仑膦酸、利塞膦酸、唑来膦酸和伊班膦酸。
主要特点：
①主要用于绝经后骨折风险高的女性的初始治疗选择。
②但不建议使用伊班膦酸盐来减少非椎骨或髋部骨折风险。
用药疗程：
①用药3-5年后重新评估骨折风险，若仍处于骨折高风险，则继续治疗，若处于中低风险可以考虑“双膦酸盐假期”（即临时停用双膦酸盐可达5年）。
②如果开始一次双膦酸盐假期，则每隔2-4年重新评估骨折风险，并考虑重新开始骨质疏松药物治疗。
注意事项：由于该类药物的口服剂型，容易对消化道粘膜产生刺激，因此胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎者慎用。
二、地诺单抗
作用原理：骨吸收抑制剂
主要特点：用于绝经后有高危骨折风险的骨质疏松症女性，可作为初始治疗的替代药物。
用药疗程：
①建议剂量为每6个月皮下注射60mg。
②地诺单抗需按时用药，否则6个月后骨重建效果反转。因此，该药一般不推荐药物假期或治疗中断。
③建议用药5-10年后重新评估骨折风险，若仍处于骨折高风险，则继续使用地诺单抗或采用其他骨质疏松治疗方案。
三、甲状旁腺素类似物
作用原理：骨形成促进剂
代表药物：特立帕肽和阿巴帕肽
主要特点：在绝经后患有骨质疏松症、骨折风险很高的女性，例如存在严重或多发性脊椎骨折，推荐此类药物。
用药疗程：该药物用药2年后可能增加骨肉瘤形成风险，因此，目前说明书规定治疗时间不超过2年，并且指南建议在进行特立帕肽或阿巴帕肽治疗后，需采用抗骨吸收的药物（如双膦酸盐、激素治疗或选择性激素受体调节剂）治疗，来保持骨密度增加。
四、罗莫珠单抗——年TES指南新增
作用原理：可增加骨形成，减少骨吸收。
主要特点：对于绝经后骨质疏松症患者，骨折风险非常高时，如严重的骨质疏松症（即T值低，T＜-2.5及存在骨折）或多发性脊椎骨折，建议使用1年，以减少椎骨、髋部和非椎骨骨折。
用药疗程：
①皮下注射的推荐剂量为每月mg，持续使用12个月。②在完成了该药疗程的绝经后骨质疏松妇女中，建议使用抗骨吸收药物。注意事项：目前对于有较高心血管疾病风险（如心肌梗死）、中风疾病史的女性不建议使用该药。五、选择性雌激素受体调节剂
作用原理：骨吸收抑制剂
代表药物：雷洛昔芬、巴多昔芬
主要特点：适用于深静脉血栓风险低，存在乳腺癌高风险，不适合双膦酸盐或地诺单抗的患者。
注意事项：该药物可轻度增加静脉栓塞风险，有静脉栓塞病史及有血栓倾向者禁用。
六、激素类药物
作用原理：骨吸收抑制剂
代表药物：雌激素、孕激素、替勃龙
主要特点：
①当患者具有以下特征，即：小于60岁或绝经小于10年；深静脉血栓形成风险低，不宜使用双膦酸盐或地诺单抗；有血管舒缩症状；伴更年期症状；无使用禁忌；无心肌梗塞或中风病史；无乳腺癌；愿意接受更年期激素替代疗法时，考虑使用激素类药物。
②对于子宫切除的女性，仅使用雌激素治疗。
注意事项：长期使用可能会增加乳腺癌、子宫内膜癌的风险，因此需定期检查乳房、子宫内膜增生情况。
七、降钙素
作用原理：骨吸收抑制剂
主要特点：仅对于不能耐受或不适合以上药物的骨质疏松风险高的绝经后女性，才使用降钙素鼻喷剂。
对药物有了大概了解后，我们再来了解下营养元素的补充法则。骨骼*金搭档：维生素D和钙钙和维生素D是一对*金搭档，两者的摄入对防治骨质疏松症至关重要，常搭配骨质疏松药物一起使用。老年人群及老年骨质疏松症患者建议钙剂摄入量为-mg/d，维生素D3摄入量为-IU/d。维生素D的补充
维生素D补充剂分为普通维生素D和活性维生素D。普通维生素D主要用于健康绝经后女性的维生素D补充。活性维生素D更适用于老年人、肾功能减退以及1α-羟化酶缺乏或减少的骨质疏松症患者。当然，除了补充剂以外，补充维生素D最重要的就是晒太阳（在上午10点到下午3点之间，每周两次，曝露双上肢和双下肢于日光下5-30分钟）。其次，还可以多食一些富含维生素D的食物，如新鲜香菇、三文鱼、牛奶、鸡蛋等。钙的补充
尽可能通过饮食多补钙，富含钙的食物有：虾皮、干酪、全脂奶粉、芝麻、海带（干）、牛奶、鸡蛋等。当饮食中钙摄入不足时，可给予一些钙补充剂。不过在补钙剂前要先测定血钙、尿钙水平，再结合饮食中钙的摄入量综合考虑，以防高钙血症的发生，增加肾结石和心血管疾病的风险。同时注意含草酸多的蔬菜（如菠菜、苋菜）会减少钙的吸收，尽量避免与钙剂同用。以上就是最新版TES指南推荐的七大类药物和营养补充剂，药物没有高低贵贱之分，适合自己的才是最好的。当然，对于绝经后骨质疏松风险高的女性来说，营养元素只能作为药物的辅助疗法，不能单独用于骨质疏松的治疗。最后，建议＞50岁的女性都应该进行骨质疏松症风险的评估，早防早治，才能更健康。对于骨密度低、骨折风险高、正在接受骨质疏松治疗的绝经后女性，建议每1-3年通过双能X线吸收测定法监测脊柱和髋部的骨密度，以评估治疗效果。参考文献：[1]夏维波,章振林等.原发性骨质疏松症诊疗指南()[J].中国骨质疏松杂志,,25(03):-.[2]马远征,王以朋等.中国老年骨质疏松症诊疗指南()[J].中国骨质疏松杂志,,24(12):-.[3]智信,陈晓,苏佳灿.绝经后骨质疏松症发病机制研究进展[J].中国骨质疏松杂志,,24(11):-+.[4]ShobackDolores,RosenCliffordJ,BlackDennisMetal.PharmacologicalManagementofOsteoporosisinPostmenopausalWomen:AnEndocrineSocietyGuidelineUpdate.[J].J.Clin.Endocrinol.Metab.,,.[5]双膦酸盐类等药物相关说明书.首发：医学界妇产科频道
作者：小风扇
责编：刘凤玲
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