上海市第一妇婴保健院
妇幼保健部
王维洁主治医师
儿保门诊中好多家长问我：“王医生，我们家里孩子方面非常注意，特别注重清洁卫生的，我家宝宝怎么可能得鹅口疮呢？真是想不通？”那这鹅口疮是不讲卫生引的吗？宝宝得了鹅口疮家长应该怎么办呢？
鹅口疮鹅口疮又名雪口病、白念菌病，由真菌感染，是儿童口腔的一种常见疾病，多见于婴幼儿。本病是白色念珠菌感染所引起，在口腔黏膜表面形成白色斑膜。
白色念珠菌是病原微生物中的一种，俗称霉菌，通常多发生在口腔护理不清洁、营养不良、体弱的婴儿中，在久病的成年人中亦可发生。白色念珠菌在健康儿童的口腔里也常可发现，但并不致病，是一种存在口腔条件致病菌，相应条件状态下可以引起口腔黏膜感染产生鹅口疮。
病因
1、孕母、生产史因素：母亲孕期阴道有霉菌感染，婴儿出生时通过产道，接触母体的分泌物而感染。
2、喂养因素：奶瓶、奶嘴、口水巾消*不彻底，母乳喂养时，妈妈的奶头不清洁。
3、接触感染：接触感染念珠菌的食物、衣物和玩具。另外，婴幼儿在6～7个月时开始长牙，牙床有轻度胀痛感，婴幼儿便爱咬手指，咬玩具，这样就易把细菌、霉菌带入口腔，引起感染。
4、交叉感染：在幼儿园过集体生活，幼儿容易因交叉感染可患鹅口疮。
5、药物和疾病免疫失调：长期服用抗生素，或不适当应用激素治疗，造成体内菌群失调，霉菌就会乘虚而入。
临床表现
本病2岁以内的婴幼儿多见，新生儿和6月龄以内的婴儿发生率较高。宝宝口腔白色念珠菌感染有啥表现呢？家长如何观察呢？
1、口腔黏膜表现：口腔黏膜出现乳白色、微高起斑膜，周围无炎症反应，形似奶块。无痛，伪膜黏附与口腔黏膜不易擦去，用力擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面。
2、好发部位：好发于颊、舌、软腭及口唇部的黏膜，白色的斑块不易用棉棒或湿纱布擦掉。
3、伴随症状：在感染轻微时，白斑不易被发现，也没有明显痛感，或仅在进食时有痛苦表情。严重时宝宝会因疼痛而烦躁不安、胃口不佳、啼哭、哺乳困难，有时伴有轻度发热。
4、严重并发症：受损的黏膜治疗不及时可不断扩大，蔓延到咽部、扁桃体、牙龈等，严重者可蔓延至食管、支气管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病，出现呼吸、吞咽困难，少数可并发慢性黏膜皮肤念珠菌病，影响终身免疫功能。甚至可继发其他细菌感染，造成败血症。
宝宝鹅口疮如何家庭护理？门诊中一男宝产后检查发现口腔颊黏膜和唇黏膜上“鹅口疮”，厚厚的、白白的一层，我用消*棉签无法擦拭去除，奶奶带着宝宝体检，妈妈在产后检查。我告诉奶奶要注意奶具等的消*……可是奶奶立马辩驳：“我们家不要太干净哦！宝宝奶瓶每次喂好都消*的，医生这是小孩普遍现象吧？要紧吗？”
我告诉奶奶：“今天下午我检查了40多个宝宝了，只有你家宝宝有鹅口疮，而且看上去还蛮严重的，请问您家奶具是如何消*的呢？”一听我的话奶奶的表情变得凝重了起来，怯怯地说：“每次宝宝喝完奶我就用开水泡一下奶瓶，那该怎么治疗呢？”
其实宝宝鹅口疮家庭护理在治疗和防止复发中起到非常重要的作用，家长应该怎样进行家庭护理呢？
1、注意口腔清洁：在宝贝奶后、吐奶后、辅食后、主食后喂1-2毫升白开水清洁口腔，让宝宝含水睡觉，不含奶睡觉。因为白色念珠菌喜酸厌碱，在酸性环境中容易生长，碱性环境会抑制其生长。奶液，特别是呕吐的奶渣含在嘴巴里是霉菌的最好培养基，家长严格按医嘱用药，但是鹅口疮还是反复发作的原因就在于此。
2、注意奶瓶、奶具的消*：每次奶后奶瓶、奶头、餐具用流动水清洗，开水煮沸消*，煮沸后小火继续煮10-15分钟，冷却后放入专用消*柜放置。（如果宝宝已经患有鹅口疮，一般的奶瓶蒸汽消*锅消*能力可能不够靠谱了）。
口水巾、围兜等使用婴幼儿专用洗涤剂清洗，专用消*液浸泡后太阳下暴晒。哺乳期的母亲在喂奶前应用温水清洗乳晕和乳头；而且应经常洗澡、换内衣、剪指甲，每次抱孩子时先洗手。婴幼儿的被褥和玩具要定期拆洗、晾晒，。
3、按医嘱用药：产妇有阴道霉菌病时应积极治疗，切断传染途径。宝宝鹅口疮可以用弱碱性溶液，如2%碳酸氢钠（小苏打）涂抹口腔患处改变宝宝口腔环境，再涂擦制霉菌素混悬剂每天四次。
4、增强宝宝抵抗力，预防疾病的发生、减少抗菌药物使用。良好和规律的饮食和睡眠作息时间；空气质量好时适当户外活动空气浴，人多密集的地方少去；家庭环境注意清洁卫生，开窗通风；适当适龄体格锻炼；幼儿园过集体生活的幼儿，用具不可混用。
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宝贝辅食啥时候开荤呢？
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王维洁