67岁的李大娘从小就有胸痛、反酸、烧心的毛病，随年龄增长逐渐加重，3个月前出现吞咽困难，只能进软食并伴进餐后呕吐，在市三院确诊为先天性食道裂孔疝，普外三科于金宁主任成功为她实施了腹腔镜下食道裂孔疝修补联合胃底折叠术，手术仅一个半小时，术中出血约10ml。术后第二天，李大娘就能下床活动、正常进食，现在折磨李大娘几十年的烧心等症状全部消除。 肥胖、抽烟喝酒都可引发食道裂孔疝
食道裂孔疝是指位于腹腔的胃及食管腹段或其它腹腔内脏器经食管裂口进入到了胸腔。病因主要有两方面：一是先天性发育障碍，占极少数；二是生理状况发生改变的后天因素，如肥胖、妊娠时腹腔内压慢性升高而形成，还有一些辅助因素如抽烟、喝酒都可以引起食道裂孔疝。食道裂孔疝最常见的有滑动性疝和食管旁疝两种，其中滑动性疝占85%左右；食管旁疝发生率较低，但症状重，一旦发现就需及时治疗。 久发返流性食管炎要警惕食管癌变
食道裂孔疝特别是滑动性疝引起的主要症状就是返流性食管炎的症状，表现为胸痛、反酸、烧心和反食、打嗝、嗳气、咳嗽、喘憋，合并食管狭窄时吞咽不畅甚至吞咽困难等。返流性食管炎是一种慢性疾病，大约有10%会继发Barrett食管，即癌前病变，再往下发展就会有8—40%的病人会发生癌变。 胃镜、钡餐透视检查可诊断食道裂孔疝
最常规、最必须的检查就是胃镜和上消化道钡餐透视，检查后可以得到一个基本的提示，对诊断不明确者，再做食道测酸、测压等进一步检查。需要提醒的是，有烧心、反酸症状不一定就是食道裂孔疝。有返流性食管炎症状表现的病人80%的可以从钡餐透视中检查到有滑动性疝，但是只有5%的食道裂孔疝患者查出有返流性食管炎。 腹腔镜微创手术治疗食道裂孔疝
通常有上述症状的病人会到消化内科就诊，医生只能针对返流性食管炎的问题给予药物治疗，而疝的问题很难解决。如果经过3—6月的保守治疗无效或反复引起肺部感染的患者应考虑手术治疗。对食管旁疝或混合型疝不论有否症状都应及早手术，避免发生胃肠梗阻和绞窄等。但是很多患者即使确诊后仍不愿意手术治疗，因为传统的手术方式要从胸腔或腹腔进入，切口大，恢复慢，病人怕伤“元气”。近年来随着腹腔镜胆囊切除术这种微创技术的蓬勃发展，腹腔镜治疗食道裂孔疝已经发展成为继腹腔镜胆囊切除术的第二个成熟、定型的金标准术式。腹腔镜手术只需在腹壁做4个5—10毫米的切口就可以解决问题了。这种手术以创伤小、痛苦轻、并发症少、恢复快、住院时间短、效果好而广为患者接受。专家推荐
于金宁：外科教研室主任兼普外三科主任，主任医师，医学硕士。辽宁省医学会外科学分会腹腔镜学组委员，辽宁省细胞生物学学会肿瘤细胞生物学专业委员会理事，获科技部和卫生部联合颁发的内镜医学“杰出青年医师奖”。曾先后于日本昭和大学医院进修学习，多次承办省市级腹腔镜学术研讨会和继续教育学习班，在全国腹腔镜技术培训班上担任过指导教师。自上世纪90年代末起，在辽南地区率先独立开展了多项腹腔镜手术，至今已完成腔镜微创手术千余例，临床效果显著。其中包括余例腹腔镜疝手术，余例腹腔镜胃手术、余例腹腔镜结直肠手术，千余例胆囊及胆管手术，并完成过腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术5例，此项手术医院有过成功病例报道。
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