综合舒尼替尼上市10多年来的临床研究结果及临床使用经验，本共识旨在对如何正确掌握舒尼替尼治疗的适应证，如何针对不同患者制订个体化的药物治疗剂量及疗程，如何预防或处理药物不良反应，如何根据疗效及不良反应调整药物的治疗剂量、方案及疗程，以及如何在治疗过程中对患者进行随访等问题进行详细介绍。
１实施操作
1.1舒尼替尼治疗前患者评估及知情教育
：推荐先采用IMDC风险评估模型评估晚期肾癌患者的风险及预后，再对患者疾病及健康状况基线状态进行评估，并确定舒尼替尼药物治疗的具体方案，最后对患者进行全面的用药安全与知情教育，并进行随访管理方面的指导。
1.2舒尼替尼治疗的适应证及方案的合理化选择
1.2.1高危肾癌新辅助舒尼替尼治疗的适应证及方案的合理化选择
：肾癌术前的新辅助治疗可能增加手术完整切除率、增加围手术期安全性、甚至使患者获得保留肾单位的机会等优势，但同时也存在延误最佳手术时机、靶向药物治疗后增加手术难度、停药和手术时机标准缺乏等问题，而且靶向药物新辅助治疗缺乏前瞻性研究证据。因此，共识专家一致认为，在缺乏足够临床证据的情况下，临床医生需要根据患者病情、治疗诉求及医疗技术条件等综合考虑后，谨慎选择舒尼替尼进行新辅助治疗。
1.2.2高危肾癌术后辅助舒尼替尼治疗的适应证及方案的合理化选择
：外科手术是局限性肾癌的治愈性治疗方案，但临床上总有局限性患者术后存在高复发转移风险，针对这些高危人群，需要采用有效的辅助治疗可能会降低患者复发转移风险。共识专家一致认为：在谨慎选择合适的高危肾癌患者、充分与患者沟通辅助治疗的必要性及风险、制定预防与及时处理治疗相关并发症的临床预案的情况下，推荐使用舒尼替尼作为肾癌术后预防复发的辅助治疗药物。
1.2.3转移性肾癌舒尼替尼治疗的适应证及方案合理化选择
：舒尼替尼是治疗晚期转移性肾癌的标准一线治疗药物。其疗效与剂量保留强度线性相关，为保证该药物疗效最大化和*性反应最小化，推荐在临床实践中舒尼替尼标准方案治疗后根据患者的疗效评估和*性反应进行方案或剂量调整。
1.2.4舒尼替尼在转移性肾癌减瘤手术的适应证及方案合理化选择
：共识专家一致认为，临床医生需要全面准确评估转移性肾癌患者的肿瘤状态、身体状态及肿瘤对全身药物治疗的反应，必要时通过泌尿肿瘤MDT模式决定是否在系统治疗的同时实施原发病灶或转移病灶的减瘤性手术。是否选择转移病灶的切除手术需要根据患者转移病灶的负荷和数目、转移病灶的累及器官及患者身体状况等因素综合评价，做好转移病灶外科手术和生存及生活质量的利弊权衡，是转移病灶减瘤手术成败的关键。
1.3临床具体操作及剂量调整方案
1.3.12/1给药方案
1.3.2中国患者人群的药物调整模式
1.3.3初始剂量调整
1.3.4连续给药方案（CDD）
：中国患者人群中，舒尼替尼50mg、qd4/2方案在手足综合征、骨髓抑制等方面的*副反应更重，需根据*副反应优化抗血管生成药物，实现个体化给药，以达到维持剂量强度和降低药物*性反应的目的。舒尼替尼50mg、qd2/1方案*副反应降低，生存获益与4/2方案相当，可以作为替代方案。
1.4疗效评估手段及方法
：RECIST标准仍是临床研究与实践中应用的主要疗效评价标准。临床医生需要根据实际情况，将上述新标准与RECIST标准结合起来灵活应用，特别是治疗中出现空洞、囊性等密度改变的情况，应考虑用新标准来判定是否真性进展。
２临床风险事件的管理和控制
2.1舒尼替尼不良反应的预防和处理策略
2.1.1骨髓抑制
：治疗前和治疗期间需定期监测血常规，根据不良反应程度及时调整给药方案，并需密切监测。
2.1.2甲状腺功能减退
：大多数情况下，甲状腺激素替代治疗可有效控制症状，对于甲状腺激素替代治疗无效建议咨询内分泌医生。
2.1.3心功能不全
2.2并发症和意外事件的处置
[共识专家认为]：对有心血管危险因素或近期发生过心血管事件的患者，应监测CHF的临床体征和症状。射血分数降低，出现难治性或不易控制的心力衰竭；需要心室辅助装置，静脉注射升压药物治疗或心脏移植。对于无心血管危险因素的患者，应在基线时测定射血分数，舒尼替尼对QT间期延长存在剂量依赖效应，可导致室性心律失常。有QT间期延长病史、服用抗心律失常药物、既往有心脏病、心动过缓和电解质异常的患者，应定期进行ECG检查和检测血钾、血镁。
2.2.1出血
：应注意生命体征、血液检测（血红蛋白、凝血参数）等。当发现异常时，需要及时减量、停药或中止给药。根据需要进行止血、输血等适宜的处置。
2.2.2高血压危象
：高血压危象的具体诊疗措施可参考《中国急诊高血压危象管理专家共识》。当患者血压正常即重新开始给予较低剂量的舒尼替尼后，如果出现高血压危象证据，应考虑停药。
2.2.3剥脱性食管炎
：对于舒尼替尼治疗过程中较罕见的剥脱性食管炎不良反应需要保持警惕，早期诊断，尽早治疗。
３小结
舒尼替尼作为多个国内外指南推荐的晚期转移性肾细胞癌患者一线治疗用药，在我国已经积攒了10多年的治疗经验，该药极大地延长了晚期肾癌患者的无进展生存期及总生存期。本安全共识从治疗适应证选择、具体用药剂量及方案、药物不良反应管理及治疗随访等方面对舒尼替尼在晚期肾癌患者中的应用进行了原则性的概括与总结。
〔本资料由朱明恕主任医师根据《肾癌分子靶向药舒尼替尼用药安全共识》（）编写〕
（本共识刊登于《现代泌尿外科杂志》年第10期。如欲全面详尽了解，请看全文）
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