食道癌术后并发症相对其他外科手术后并发症的发生率要高，而且随着人口的老龄化和食管、贲门癌手术适应症的不断扩大，因此探讨食道癌术后并发症的处理与治疗有着重要的临床意义。
1吻合口瘘：
1.1原因：
食道与胃、空肠、或结肠吻合术后，从吻合口，胸腔或颈部切口发现消化道内容物外溢称为吻合口瘘。吻合口瘘分为颈部吻合口瘘与胸腔内吻合口瘘。颈部吻合口瘘较胸腔内吻合口瘘更为安全，因为如果发生吻合口瘘常可通过颈部伤口排出，而胸腔内吻合口瘘常产生致命的纵隔炎。
吻合口瘘的发生原因与出现时间有一定关系。早期瘘（术后3天内）多与吻合技术、吻合部位与吻合方式有关。中期瘘多与病人年龄、全身因素、胃上提牵拉过分造成血运不良、术后围术期的处理、术后颈部切口及胸腔内局部感染有关。晚期瘘要与病人年龄、全身因素。
1.2诊断：
一般在术后3-14天出现发热、全身中*症状、胸闷、胸痛、呼吸困难及心悸、血压下降等可有明显的切口感染症状，如颈部切口红肿，渗液，脓性分泌物渗出，随吞咽及进食动作可能渗出增多。胸部平片可见胸腔内有气液平面或纵隔阴影明显增宽，胸部叩诊呈实音或鼓音，呼吸音明显减弱或消失，胸腔穿刺抽到恶臭脓液、气体、食物残渣或坏死组织，口服美蓝后可从胸腔闭式引流管内流出，食道吞钡或碘油造影可明确瘘口的大小及部位。
1.3治疗：吻合口瘘的治疗原则为早期诊断、早期治疗。
保守治疗：
一般保守治疗：禁食、胸腔闭式引流、充分引流（局部换药治疗），静脉应用广谱抗生素控制感染，有效的营养支持（静脉高营养，或空肠造瘘）及纠正水电解质紊乱。
针对吻合口瘘的保守治疗：
a）胸腔内灌洗：大量生理盐水内加入氯霉素或庆大霉素直接口服或经脓腔最高点肋间置管反复冲洗脓腔。
b)三管法治疗：置胸腔引流管，及空肠造瘘管，空肠逆向胃肠减压管。待胃肠减压液颜色正常及胸腔引流液为口服液体时将三根管连接起来，利用肠蠕动的负压和呼吸运动引流并回收消化液。以维持电解质平衡及营养支持。
c)白芨粉粘堵法：口服白芨粉10g，一日三次，持续一个月。该适用于较小的吻合口瘘。其机理可能为白芨粉遇水形成胶状膜，在瘘口起机械堵塞作用。
手术治疗：吻合口瘘修补术和吻合口切除术。
手术适应症为：①一般状况尚好，可以耐受二次手术。②症状出现时间短，胸内感染轻③胸胃长度足够长，切出原吻合口后可再行高位吻合。④经保守治疗无效或症状突然加重。
手术方法：吻合口瘘修补术和吻合口切除术。
2.乳糜胸：
2.1原因：
①术中剥离食管时伤及胸导管
②胸导管的变异而导致其分支或迷走胸导管的损伤。
2.2诊断：
①早期大量的乳糜渗漏入胸腔产生胸内压迫导致心肺功能紊乱的临床症状。一般于术后7天内出现，胸闷、气急、气喘、心悸、胸前区不适、患侧胸腔压迫感，如已进食乳糜液大量并迅速渗漏时，则可有呼吸困难、心动过速、休克、低血压及体温不升的临床表现。
②晚期由于大量的乳糜液丢失所致的营养不良症状。连续大量丢失富含营养的乳糜液数天后，就可出现表情淡漠、虚弱、乏力、饥饿感、口渴、体重下降、少尿等营养不良症状。
③胸穿或胸腔引流，每天可从胸腔引出大量淡红、或橙红、或中*略浑浊的乳糜液。
④胸部X线检查示胸腔内有中等量以上积液，乳糜试验阳性，但禁食、未输注脂肪乳时为阴性。
2.3治疗：
保守治疗：
禁食，或停用脂肪乳、进高蛋白、高糖、低脂或无脂流质。及时补充液体、电解质，防止水电解质及酸碱失衡。补充全血、血浆、氨基酸、白蛋白等。安置胸腔闭式引流管，促使肺复张。胸腔注入无菌四环素、红霉素、滑石粉或高渗糖，促使胸膜粘连，消灭胸膜腔。
手术治疗：每24小时引流量多于ml时需要手术治疗。
手术方式
①直接封闭胸导管瘘口，缝合有胸导管的胸膜
②膈上低位结扎胸导管
③胸腹膜腔分流术
④胸腔镜治疗
3.胸胃排空障碍（胸胃梗阻）：
3.1原因：
①术中切除迷走神经主干及分支
②胃解剖位置变异
③胃泌素分泌减少
④术后胃肠减压不够充分
⑤食管裂孔回缩与周围组织粘连引起胃出口狭窄。
3.2诊断：
拔除胃管后出现胸闷，气短，心慌，呼吸不畅，呼吸困难，呕吐，呕吐物多为棕绿色或咖啡色胃液，再次置入胃管后症状明显缓解，而再次拔除胃管后又出现上述症状；胸片可见胸胃明显扩张，并可见液平面。术侧呼吸运动减弱，呼吸音明显减弱或消失，可有振水音。胃肠造影或胃镜检查示胃扩张，蠕动减弱，但幽门部基本通畅。
3.3治疗：
保守治疗：
禁食,胃肠减压，口服胃动力药，纠正电解质紊乱，保持酸碱平衡，补充微量元素及维生素，保持内环境稳定。加强营养，提供足够热量，可适量输注白蛋白、全血或血浆。一般经保守治疗后胸胃排空障碍即可好转。税跃平报道该院自－以来发生术后胸胃排空障碍患者9例，经上述保守治疗:总有效率89%。
手术治疗：如果梗阻系机械因素引起，经保守治疗，症状未见好转同时梗阻严重不能维持营养，可剖胸或剖腹后根据梗阻原因进行手术处理。
4肺部合并症：
4.1原因：
多数患者年龄较大，常合并有肺气肿、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、有长期吸烟史，麻醉、手术时间较长、手术创伤较大、术中术侧肺容易受到挤压于挫伤，因此，术后易出现肺部并发症。常见的并发症有肺部感染、肺不张、肺水肿、肺扭转及ARDS。
4.2诊断：
一般于术后1-7天出现发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气短、呼吸困难、呼吸频率快，严重者出现发绀、多汗、血压下降、烦躁不安、甚至昏迷；双肺或一侧肺可闻及湿罗音；术后胸部X线检查发现肺部有片状致密阴影。
4.3治疗：
①有效的抗生素，加强抗炎
②化痰药
③鼓励咳嗽、咳痰或吸痰必要时支气管镜下吸痰
④必要时行气管切开
⑤ARDS的治疗：给氧或辅助呼吸，常行正压机械通气加PEEP；支气管镜吸痰，支气管、肺泡灌洗；限制输液；强心剂；利尿剂；有效的抗生素；纠正低白蛋白血症；大剂量激素的应用。
4.4预防肺部并发症：
鼓励和协助病人进行深呼吸运动，使肺泡充分扩张；改善手术方式及围手术期的管理；缩短手术时间，如胸腹组同时进行以及消化道吻合器的使用，缩短手术时间；减少失血及输血；手术后切口疼痛使病人不敢咳嗽，应协助病人作咳嗽动作，以利排痰；避免喉返神经麻痹可以减少肺部并发症的发生；术后有效的镇痛有利提高病人的活动能力减少肺部并发症的发生率；营养支持如肠造瘘管饲，纠正营养失调的状况，将减少术后呼吸系统并发症的发生。术后鼓励病人坐起、多咳嗽、咳痰；给予雾化吸人，稀释呼吸道痰液，使之易于排出，减少感染。对于排痰困难者，纤维支气管镜吸痰加支气管、肺泡灌洗，可以有效地排除呼吸道分泌物，对于病情短期不易好转者，应及早气管切开，能否及时行气管切开往往是抢救成功与否的决定因素。
5吻合口出血：
5.1原因：应激性溃疡；术中牵拉、挤压、挫伤胃黏膜；吻合口出血。
5.2诊断：贫血症状；术后经胃管可吸出咖啡色或淡红色血性液体，甚至呕血；黑便。
5.3治疗
保守治疗：予抗酸药如甲氰脒呱或洛赛克；必要时补液，输血，应用止血药。
手术治疗：术后胃管吸出血性液体或胸腔引流出血性液体超过ml/h且连续5小时无减少趋势或经大量输血而休克症状无明显改善或估计胸内有大量积血者，均应立即剖胸止血。
6吻合口狭窄：
6.1原因：
①手术因素：吻合口过小，食管与胃粘膜对合不整齐，缝线过密，打结过紧等
②术后吻合口感染，吻合口瘘
③术后进食较晚或进食流质或半流质时间过长
④吻合口恶性病变复发。
6.2诊断：
初期症状多为进食梗阻感并进行性加重，病人营养状况较差，食管钡餐可见吻合口狭窄，同时吻合口上方食管代偿性扩张；吻合口可呈线型、“S”型、倒园椎型。
6.3治疗
扩张治疗：
手术一月以后方可进行。根据食管钡餐和食管镜获得的吻合口情况，采用不同型号的沙氏软质探条扩展器，再食管镜及引导钢丝的引导下对吻合口狭窄进行扩张。术后一小时患者即可进食普食。
保守治疗：
输液，保持酸碱平衡，补充微量元素及维生素，保持内环境稳定。加强营养，提供足够热量，可适量输注白蛋白、全血或血浆。同时积极予扩张治疗。
手术治疗：
扩张失败、吻合口狭窄严重不能维持营养同时可以耐受手术者可进行手术治疗。经胃腔内环行切除吻合瘢痕。贲门术后可行胃大弯顶端予食管行侧侧吻合术。入无法重建吻合口，则行空肠造瘘术。
7返流性食管炎：
7.1原因：
①贲门切除后失去正常扩约功能
②胃正常生理功能受影响，使幽门痉挛
7.2诊断：
患者症状多为反酸，胸骨后疼痛，烧灼感。此外食管镜检查及活检，食管内滴酸试验，食管下端吸取返流液检查，消化道钡餐均是比较准确的诊断标准。
7.3治疗：
保守治疗：
①根据美国胃肠病学会建议，正确的生活指导对治疗很重要。建议患者进低脂、高蛋白饮食,少食多餐;避免进食过冷、过热食物，不吸烟,不饮浓茶、咖啡、烈酒。减肥。保持大便通畅。忌用抗乙烯胆碱药、茶碱、钙通道阻滞剂、安定、麻醉剂等药物。进餐3小时后睡眠,睡眠时将床的头端垫高15～20ｃｍ。经过以上生活指导,可望有25%的患者减轻或缓解临床症状。
②抑酸药物：包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。抑酸药可以通过抑制胃酸，减轻胃酸对食管粘膜的刺激而缓解症状
内镜治疗：
近年来临床上采用内镜下抗反流手术进行返流性食管炎的治疗。这种方法又被称为胃底折叠术。通过内镜下缝合术在远端食管内制造一个折叠,将胃底缠绕食管而恢复食道下括约肌的功能。这种方法可以恢复食管下括约肌的功能，减轻烧心的严重程度和频率，减少反流使返流性食管炎治愈。
手术治疗：
由于返流性食管炎是由于术后吻合口丧失扩约功能所致，因此各种手术方式的核心都是重建吻合口部位的瓣膜功能。近年来出现的各种手术方式主要有：食管胃吻合包埋缝缩法，保留贲门附加Nissen式手术的食管切除术，食管置入术，胃壁肌瓣遮盖式胃－食管吻合术。
8声带麻痹：
声音嘶哑、咳嗽无力、进水时呛咳是因为喉返神经损伤所致。大多数是暂时的，一年后将自愈，且目前无特殊有效的治疗方法。
CardiothoracicSurgery