基于异病同治探讨李佃贵教授从浊*治疗慢性胃炎兼次症经验
导读：异病同治是中医学重要的治疗法则，对于不同疾病，只要存在共同的病机，均可采用同样的治疗法则。慢性胃炎是消化系统常见疾病。李佃贵教授提出浊*内蕴是慢性胃炎的关键病机。在治疗慢性胃炎的同时，其出现的兼次症亦收到较好疗效，笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，不揣浅陋，现将李教授辨治慢性胃炎兼次症经验叙述如下，以飨同道。
１ 慢性胃炎兼带状疱疹
病例１，女，６４岁，就诊时间：２０１９年３月６日。主诉：胃脘疼痛１年，加重伴右胁下疼痛１周。现病史：患者１年前开始出现胃脘疼痛，在我院门诊查电子胃镜示：糜烂性胃炎，胃息肉，口服中药汤剂治疗，患者病情减轻。１周前，胃脘疼痛加重，伴有右胁下疼痛１周，遂来我院。现主症：胃脘疼痛，右胁下疼痛，嗳气，口干口苦，纳少，寐差多梦，大便２～３日１次，黏腻不爽，右胁下可见红色疱疹，伴有瘙痒，舌暗红，苔*厚腻，脉弦滑。证属浊*内蕴，肝络瘀阻；治以化浊解*，疏肝活血；予当归１２ｇ、炒白芍１５ｇ、川芎６ｇ、柴胡６ｇ、*芩９ｇ、茯苓１５ｇ、炒白术１２ｇ、茵
陈１５ｇ、*连６ｇ、白花蛇舌草１５ｇ、蒲公英１２ｇ、地榆９ｇ、龙胆草６ｇ、地骨皮１２ｇ、牡丹皮６ｇ、郁金９ｇ、延胡索１５ｇ、香附１５ｇ、白鲜皮１５ｇ、僵蚕６ｇ，日１剂，早晚各１次。药后胃脘疼痛明显减轻，右胁下疼痛减轻，疱疹减轻，逐渐消退。李教授在原方基础上加：五加皮１５ｇ加减治疗１个月，疱疹基本消失。
按：带状疱疹，中医称之为“缠腰火丹”“蛇串疮”。饮食不节、情绪不畅等原因，导致脾失健运，脾虚生湿，湿蕴成浊，浊郁化热，热聚成*，最终形成浊
*内蕴之势。浊*内蕴脾胃，可见胃脘疼痛、嗳气等症，浊*外散皮肤可见疱疹。选用茵陈、*连化浊解*；白花蛇舌草、公英、*连清热解*；柴胡、延胡索、香附疏肝理气；当归、川芎活血化瘀，根据中医“以皮治皮”理论；选用五加皮、白鲜皮清热解*，祛湿止痒；地骨皮、丹皮清热凉血，经皮肤将浊*之邪排出体外，邪退正复。
２ 慢性胃炎伴复发性口疮
病例２，男，１８岁，就诊时间：２０１８年８月１８日。主诉：胃脘胀满５年余，加重１０ｄ。患者５年前因饮食不节后出现胃脘胀满不适，未予规范化系统治疗。１０ｄ前因情绪不畅后胃脘胀满加重。在我院查胃镜示慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，病理示：（胃窦）少许黏膜轻度慢性炎症，间质水肿伴肌组织增生，腺体轻度肠上皮化生。现症见：胃脘胀满、堵闷，伴有反酸，嗳气，口中泛酸，口腔溃疡反复发作，无明显规律性，纳一般，大便平素黏腻不爽，日行１～２次，小便可。舌红，苔薄*腻，脉滑。辨为浊*内蕴证，治以化浊解*，兼以生肌敛疮。处方：藿香１２ｇ、*连１５ｇ、茵陈１５ｇ、公英１２ｇ、茯苓１５ｇ、白术９ｇ、瓜蒌１５ｇ、厚朴６ｇ、枳实１２ｇ、冬凌草１２ｇ、儿茶９ｇ、生地１２ｇ、青黛３ｇ、牡丹皮６ｇ、海螵蛸１５ｇ、浙贝１０ｇ、升麻６ｇ、当归１２ｇ、怀牛膝９ｇ，日１剂。１周后胃脘症状明显减轻，口腔溃疡逐渐消退。效不更方，原方加减口服１月后，胃脘胀满、堵闷不明显，口腔溃疡消失。
按：复发性口疮又称复发性阿弗他溃疡。口腔溃疡有阴阳之别，有虚火、实火之分。浊*内蕴脾胃，阻滞中焦气机，气机不畅，故见胃脘胀满，气上逆则见嗳气等症状。浊*循经，上蒸于口，可见唇口糜烂、溃疡。李教授以化浊解*法治疗慢性胃炎，清热化浊解*，浊去*散，同时对于口腔溃疡也起到了意
想不到的效果。李教授应用儿茶、青黛治疗口腔溃疡，屡试不爽。儿茶在《本草纲目》：“清上膈热，化痰生津。涂金疮、一切诸疮，生肌定痛，止血收湿”。《医学入门》言儿茶“消血、治一切疮*”；青黛有清热解*凉血作用，《要药分剂》：“除热解*，兼能凉血。”二者配合使用，治疗口腔溃疡疗效显著。
３ 慢性胃炎伴高脂血症
病例３，男，５８岁。２０１８年４月９日就诊。主因间断烧心、反酸１０年余，加重３ｄ。症见：烧心、反酸，胃脘烧灼感，伴有口干口苦，心烦易怒，纳呆，大便黏腻不爽，每日２～３次，夜梦多，小便*，面色暗红，舌暗红苔中根部*厚腻，脉弦细滑。查电子胃镜示：反流性食管炎、慢性非萎缩性胃炎。病理示：贲门活检：黏膜慢性炎症，肌组织增生，灶性腺体肠上皮化生。其后间断予中药治疗。近日体检：胆固醇７．２ｍｍｏｌ／Ｌ，三酰甘油３．５２ｍｍｏｌ／Ｌ。心电图示：ＳＴ－Ｔ改变，不正常心电图。证属浊*内蕴，络脉瘀阻，治以化浊解*，化瘀通络，方药：藿香１２ｇ、佩兰９ｇ、茵陈１５ｇ、白花蛇舌草１５ｇ、*连１５ｇ、公英１２ｇ、云苓１５ｇ、白术９ｇ、三棱９ｇ、莪术９ｇ、郁金１５ｇ、丹参１５ｇ、砂仁１５ｇ、香附１０ｇ、苏梗１０ｇ、珍珠母１２ｇ、夏枯草１２ｇ、炒山楂１０ｇ、三七粉２ｇ（冲），口服药物１周后，患者烧心减轻，偶有反酸，乏力减轻。以上方为基础加减治疗３月余，８月２１日复查胆固醇５．６ｍｍｏｌ／Ｌ，三酰甘油２．２ｍｍｏｌ／Ｌ，体重减轻５ｋｇ。
按：高脂血症为现代临床常见代谢性疾病，中医归为痰浊、血瘀范畴。李教授认为血脂即成为致病因素，正气即转为邪气，称为“脂*”，为浊*之一种。饮食不节、情志不畅、劳欲过度，损伤脾胃，脾失健运，胃失受纳，湿浊内生，热邪来犯，郁久成*，浊*蕴结体内，邪无出路，内蕴体内，形成“脂*”。李教授明辨病机本质，在化浊解*中药的基础上，配合三棱、莪术、三七粉等活血化瘀类药物，达到化浊解*、辟秽洁血之效，使体内浊*尽快排出，恢复机体正常状态。
４ 慢性胃炎伴慢性肾衰竭
病例４，女，６０岁。２０１７年６月８日初诊。主因胃脘不适伴有双下肢浮肿３年余，加重伴乏力１个月就诊。现主症：胃脘不适，以下午为甚，乏力，
双下肢浮肿，偶有恶心，纳少，大便偏干，２～３ｄ一次，尿中可见泡沫，舌质暗红，苔*厚腻，脉弦滑。辅助检查：电子胃镜示：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，十二指肠球炎。查血常规：血红蛋白９８ｇ／Ｌ，尿蛋白（＋＋），２４ｈ尿蛋白２．１ｇ，肾功能：ＢＵＮ２３．２ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｓｃｒ ４４３μｍｏｌ／Ｌ，ＵＡ ３９０μｍｏｌ／Ｌ。西医诊断为慢性胃炎、慢性肾衰竭，中医诊断为浊*内蕴。治宜化浊解*，利水消肿。方药：广藿香１５ｇ、薏苡仁１５ｇ、苍术１２ｇ、*连６ｇ、*芪３０ｇ、当归１５ｇ、猪苓１５ｇ、茯苓１５ｇ、泽泻９ｇ、冬瓜皮１５ｇ、大腹皮１２ｇ、陈皮１２ｇ、清半夏６ｇ、砂仁６ｇ（后）、焦三仙各１０ｇ、炒山药１２ｇ、乌梢蛇９ｇ、僵蚕６ｇ、甘草３ｇ。１４剂，日１剂，水煎取汁３００ｍＬ，分２次温服。嘱其低量优质蛋白、低嘌呤饮食。同时予中药灌洗肠，方药：生大*１５ｇ（后下），枳实１２ｇ，公英３０ｇ，丹参３０ｇ，芒硝９ｇ（冲）。１４剂，日１剂，水煎取汁１５０ｍＬ，保留灌肠６０～９０ｍｉｎ。２０１７年６月２３日二诊：患者胃脘不适减轻，乏力减轻，双下肢浮肿减轻，纳食增加，大便日一行，质可，舌暗苔薄*腻，脉细滑。前方去*连，加水牛角丝１５ｇ（先煎）。１４剂，水煎服，日１剂。２０１７年７月８日三诊：胃脘无
明显不适，患者乏力及双下肢浮肿明显减轻，无恶心、呕吐，纳增，舌质暗、苔白，脉细滑。前方去陈皮、清半夏。继续口服１４剂。２０１７年８月１８日复查ＢＵＮ １６．２ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｓｃｒ ３５０．２μｍｏｌ／Ｌ，ＣＯ２ＣＰ２０．８ｍｍｏｌ／Ｌ。
按：慢性肾脏病可归属于中医“虚劳”“尿浊”“水肿”“关格”等范畴，其发病与肾关系密切，亦与脾胃气化密切相关。饮食不节、情绪不畅或先天脾胃虚弱等因素，导致中焦脾胃受损，脾失健运，脾虚生湿，湿蕴成浊，湿聚成痰，水湿痰浊互结，阻碍气机，郁久成*，最终形成浊*内蕴之势。浊*蕴积于中焦脾胃，胃受纳失司，可见胃脘不适，食欲不振。浊*下注于肾，气化失权，分清泌浊功能失职，秽浊之物不得外泄，蓄积体内，酿久为浊*。我们将浊*
看作一种病理产物，同时也是致病因素。浊*阻滞气机，加速病情恶化和脏腑衰败，故在治疗时，要化浊解*祛除病邪，同时不忘脾肾亏虚之本。
５ 慢性萎缩性胃炎伴失眠
病例５，女，５７岁。２０１７年６月８日初诊。主因胃脘胀痛伴失眠６年余，加重半月来就诊。现病史：患者６年余前无明显诱因出现胃脘胀满，疼痛，自诉查电子胃镜示：慢性萎缩性胃炎（未见报告），１年前复查电子胃镜示慢性浅表性萎缩性胃炎，病理示：胃窦活检黏膜中度慢性炎症，间质肌组织增生，灶性腺体肠上皮化生。半个月前，患者情绪不畅后病情加重，夜间入睡困难，就诊时症状：胃脘胀痛，生气后加重，嗳气，偶有烧心、反酸，口干口臭，纳差，心烦，易怒，寐差，大便３～４ｄ一次，排便困难，舌暗红苔*厚腻，脉弦细滑。证属浊*内蕴，肝胃不和证。治以化浊解*，疏肝和胃；方选胃宁１号加减。柴胡６ｇ、*芩６ｇ、*连１５ｇ、半枝莲１２ｇ、半边莲１２ｇ、当归１２ｇ、川芎６ｇ、白芍１５ｇ、佛手１２ｇ、茯苓１５ｇ、生白术１２ｇ、石菖蒲１５ｇ、郁金１２ｇ、醋香附１２ｇ、延胡索１５ｇ、合欢皮１５ｇ、生龙骨１５ｇ、栀子１２ｇ、豆豉６ｇ、炒枣仁１５ｇ，１４付，日一剂，早晚分服。服药后胃脘胀痛减轻，睡眠明显好转，守方治疗３个月，诸症均减轻。
按：“胃不和则卧不安”，因此慢性胃炎患者多合并失眠症。顽固性失眠患者可出现精神萎靡不振，焦躁易怒，甚或出现抑郁表现。失眠属于中医不寐，病因复杂多变，有气虚、血虚、阴虚、阳亢；有七情过极、瘀血阻滞、痰火食积、年老体虚等因素均可致失眠。脾胃在失眠发病过程中至关重要。浊*内蕴胃
腑，气滞不畅，不通则痛，故见胃脘胀满、疼痛；胃不和则卧不安则见寐差；浊*浸淫，上扰心神，神失调摄而见心烦易怒等症状。我们对于慢性胃炎伴有失眠患者，多从脾胃论治，应用化浊解*去除邪气之本，常用刺五加、合欢花、夜交藤疏肝解郁安神，炒枣仁养心安神，龙骨、牡蛎镇静敛神，栀子、豆豉清心安神。辨证应用，疗效确切。
浊*学说是李佃贵学术思想的精髓。浊*可侵犯上中下三焦，但以中焦最为常见，以脾胃最为常见。李教授认为浊*内蕴是慢性胃炎的主要病机之一，并以此为理论依据，制定了以“化浊解*”为主治疗慢性胃炎的一整套严谨的治则、治法。慢性胃炎可并发多种疾病，如带状疱疹、口腔溃疡、高脂血症、慢性肾病、失眠等，疾病分属不同，但唯一相同之处在于疾病具有共同特点、共同的病机。情绪不畅，形成肝气郁滞，肝脾不调，脾失健运，湿浊困脾，日久生热，热聚成*，浊*内蕴，浊*可外犯皮肤，上蒸于口，下注于肾，内入于血，临床症状各异。李教授对于符合浊*证临床表现者：面色粗*，晦浊，油腻；大便黏腻不爽，小便*或深*或浓茶样；舌质红或暗红，苔*腻或*厚腻；脉象滑数、弦滑或弦细滑；均采用化浊解*法治疗，视具体情况，选用达表透浊解*、渗湿利浊解*、通腑泄浊解*、健脾除湿解*、芳香辟浊解*、清热化浊解*等，均可切中病机要害，疗效显著。
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