今天盐城新闻广播《小燕健康有约》医院消化内科主任徐兆山，讲解胆汁反流性胃炎的防治知识。
胆汁反流性胃炎是怎么回事？是不是胆汁到了不该去的地方？
胆汁反流是慢性胃炎的主要病因之一。一项全国调查结果显示，慢性胃炎中有16.4%的患者伴胆汁反流，患者主要表现为上腹疼痛不适，也有患者伴有腹胀、早饱、嗳气、厌食等，部分患者吐胆汁样呕吐物和口苦。和其他胃病相比，往往疗程较长，容易复发。胆汁中的胆酸盐、碳酸氢盐，十二指肠液中的卵磷脂、胰蛋白酶类等，如果安分呆在十二指肠中，都是消化脂肪、蛋白质的功臣；若是因为各种原因反（逆）流到胃里，就变成了一群破坏分子，特别是其中的溶血性卵磷脂损害黏膜作用最强，原本完好的胃黏膜，会被它们害得伤痕累累。患者多诉脘腹胀痛，有的呕吐*色苦水。所以说胆汁反流性胃炎确实是胆汁到了不该去的地方。
如何分辨胆汁反流性胃炎和反流性食管炎？
过多的胃酸反流可引起胸骨后烧心、疼痛、嘈杂等症状，叫胃食管反流病，这其中又包括3种情况，胃镜检查提示食管粘膜有红斑、糜烂、甚至溃疡的叫反流性食管炎，胃镜检查提示食管粘膜光滑没有明显炎症改变的，叫非糜烂性反流病，还有一种内镜下有特殊改变的，叫巴瑞特食管，有一定的癌变倾向。所以说反流性食管炎绝大部分是酸反流，而胆汁反流性胃炎基本是碱反流，但大量长期的十二指肠胃反流也可同时反流入食管，在反流性食管炎和巴瑞特食管发生机制中起重要作用，称为十二指肠胃食管反流，所以二者又不能完全分开。目前两个疾病的诊断，除了临床症状外，主要以胃镜最为直观，胃镜可了解反流的程度、胃炎的严重性，但是胃镜不能定量，而且内镜检查本身也可以引起反流的发生，因此有一定的假阳性率，可以结合胃内PH检测、胃液胆酸测定、胃肠压力测定等方法全面诊断。
胆汁为什么会反流？是不是患者胆囊有毛病造成的？
大量临床资料提示，不少胆汁反流性胃炎患者存在胆囊、胆管疾病，如胆囊被切除、胆囊炎、胆结石、胆囊息肉、胆管炎或胆系解剖畸形等。由于胆道疾病，使胆囊储备、浓缩胆汁的功能减退和消失，致使胆汁源源不断地自胆管进入十二指肠，并逆经幽门进入胃腔。这些病变多无临床症状，而是在体检时被发现。一部分患者是在胃镜检查时先观察到胃腔内有*色或绿色胆汁，追踪发现了胆系病变。另外，正常的十二指肠与胃虽然互相连接，但有强力的幽门括约肌隔开，平时是“大门紧闭”的，除非胃内消化完毕发出指令“开门”才会打开。一旦十二指肠病变，如十二指肠溃疡，尤其是瘢痕形成的畸形、息肉、重度炎症等，也会造成“门禁不严”，就会让反流液“钻了空子”；或是由于十二指肠病变或运动失调，发生了与正常方向相反的强烈逆蠕动，肠内压力增加，“硬是”将肠内液“冲过”幽门，强行入胃。手术原因如胃窦部与幽门被切除等也比较常见，残胃由于损害了幽门正常的解剖结构和生理功能，导致幽门抗反流的屏障功能丧失，使过量的胆汁反流入胃，导致残胃炎和胆汁性呕吐。还有少部分是由于原发性幽门功能障碍、胃排空迟缓等引起的。
听说负面情绪和不良的生活习惯也易引发胆汁反流性胃炎？
确实如此，除了病理因素，情绪过度紧张、激动、忧郁多虑的人群，也容易发生胆汁反流性胃炎。抑郁、焦虑、生气、着急等情绪都会影响自主神经功能失调，过度吸烟、饮酒、生活规律变化等情况也可引起胃肠激素分泌紊乱，并引起胃窦、十二指肠的逆蠕动和幽门的张力下降，导致胃十二指肠动力功能失衡，为反流物通过幽门提供了必需的压力梯度，发生胆汁反流性胃炎，因此良好的生活规律很重要。
胆汁返流性胃炎怎样治疗？
胆汁返流性胃炎需要系统治疗，一般使用能抑制或减少反流和保护胃粘膜的药物，应当在专业医生指导下选择使用，另外应当睡卧时抬高床头，治疗原发病及相关疾病等。为防止胆汁返流性胃炎复发，主张在症状消失后，还需要一段时间的维持治疗，以巩固疗效。更需要注意的是，胆汁返流性胃炎的发作与精神情绪不好、过食肥腻食物有关。因此病人要经常保持愉快的心情，少吃太油腻的食物，不吸烟喝酒，同时还应避免饮浓茶、浓咖啡，进食辛辣、过冷、过热等刺激性强的食物。
中医怎么看待这种病？有什么独到的方法？
胆汁返流性胃炎绝大部分属于中医的胃痛范畴，中医治疗本病有较好的疗效，在控制症状，减短疗程等方面都有优势。胆汁返流性胃炎中医一般认为是由于肝胃不和、肝胃郁热等引起，柴胡疏肝散、半夏泻心汤、*连温胆汤、左金丸等都可以根据病人的不同情况选用，中医院自制的中成药胆胃片服用也很方便。
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