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近日，医院胸心血管外科副主任医师张国瑜治疗组成功为一名患者在腹腔镜下行“食管裂孔疝修补+胃底折叠+经剑突下单孔右肺下叶楔形切除术”。该手术的成功开展为临床治疗食管裂孔疝合并胸部疾病提供了宝贵经验，运用同一个切口同期处理胸部合并腹部疾病，也显示着该院微创外科在该领域的地位。目前，潘女士经过手术治疗已经康复出院，再无吞咽困难、反酸、烧心等不适。
患者潘女士，61岁，常年反酸、烧心、胸骨后不适感、胸闷等。这些症状已持续15年，喝过的胃药能堆成山，但效果始终不明显。最近症状加重实在难以忍受，慕名来到医院胸心血管外科就诊，经过检查，竟是食管裂孔疝合并返流性食管炎并右肺下叶占位，确诊为“食管裂孔疝、返流性食管炎、右肺下叶占位”。入住该科后，由张国瑜治疗组负责该病人的具体诊治。
经过详细的病情评估和讨论，结合相关检查结果，术前该团队就手术方式及入路的问题进行了慎密的思考，并决定行经腹腔镜食管裂孔修补术及剑突下切口同期完成右肺下叶肿物切除。经过完善术前讨论并做好积极、细致的术前准备，在麻醉医生的严格控制与周密配合下，张国瑜团队为患者施行了该手术，手术历时两个多小时，手术非常顺利。术后患者肠蠕动功能逐渐恢复，在进食流质食物后，潘女士未出现腹胀及胃部其它不适情况，恢复良好，现已出院。
针对潘女士这种疑难病例的成功救治，小编特意采访了胸心血管外科副主任医师张国瑜，为大家详细讲解该疾病的治疗方法及手术优势等。
据张国瑜介绍，胸腔和腹腔之间有一个类似“天花板”的分隔，叫膈肌，膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过这个裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下，食管裂孔刚好可容纳食管通过，但由于发育异常、膈食管韧带退变等因素，食管裂孔会变大。因为人体的腹腔压力要大于胸腔压力，压力差会把胃的一小部分通过偏大的裂孔“推入”胸腔，导致食管裂孔疝。
较小的食管裂孔疝患者早期有的没有症状，或者只有进食后出现饱胀、胸闷等轻微不适感，多可自行缓解。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，随着病程的延长，疝逐渐增大后会引起较明显的胃食管反流表现，此时食管裂孔疝患者的胃就像一个没有瓶盖的醋瓶，胃酸晃一晃就容易溢出，很容易反流到食管腔内而引发各种各样的食管反流症状。当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难，从而危及生命。
张国瑜说，该病可通过胃镜、上消化道钡餐造影、胸部及上腹部CT等确诊。该病的主要治疗方法是手术治疗，可通过腹腔镜下食管裂孔疝修补加胃底折叠术，该技术较传统腔镜，切口更小，手术更微创，病人恢复更快，解决了此类患者以往保守治疗无效带来的痛苦和手术治疗带来的创伤大、并发症多等难题，大大缩短了病人的住院时间。
该技术对操作者技术要求很高，要先建立气腹，游离完食管后，在胃底与脾门之间离断胃短动脉，膈脚缝合，将胃底从食管后面拽回右侧，如自动缩回左侧，表明胃底游离不充分，或胃短动脉离断不够，应继续游离，消除张力，用丝线缝合胃底，胃缝浆肌层，食管缝合应包括纵行肌、环行肌及粘膜下层，此种缝合以食管胃连接部为中心，避免仅缝于胃底上缝合线打结，第二针缝合距第一针1～1.5厘米，缝合针数为2～5针。
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张国瑜提醒大家，当有反酸、烧心等症状时，要想到食管裂孔疝的可能，医院进行检查，以免耽误最佳治疗时机。
（供稿：安小康）
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