作者：格地章
来源：医学界消化肝病频道质子泵抑制剂（PPI）是目前临床治疗和预防酸相关性疾病的首选药物。主要用于消化性溃疡、幽门螺杆菌（Hp）感染、卓-艾综合征和胃食管反流（GERD）等酸性相关疾病的治疗。雷贝拉唑、奥美拉唑和埃索美拉唑是临床常用的PPI，那么，它们之间有哪些区别呢？临床用药上应该如何选择？今天，我们就一起从结构、药代动力学、适应证、给药方法等5方面，分别探讨临床常用的这三种PPI的区别。01结构差异PPI属于弱碱性的苯并咪唑类化合物，其在酸性的壁细胞分泌小管内，转化为次磺酸和亚磺酰胺，后者与质子泵（H+-K+-ATP酶）共价结合，使酶失活，减少胃酸分泌。表1：结构差异在起效时间上，雷贝拉唑与酶结合位点最多，且其解离常数（pKa）值较高，活化的pH范围明显增大，因此在壁细胞中能更快聚积，起效以及解除症状的速度均较快。通常雷贝拉唑起效最快，艾司奥美拉唑次之，奥美拉唑最慢。02药代动力学差异在抑酸强度方面，艾司奥美拉唑＞雷贝拉唑＞奥美拉唑。表2：药动学差异注：+表示很低，++表示中等，+++表示快、高或强，++++表示更快、更强。奥美拉唑及艾司奥美拉唑在体内主要经过CYP2C19和CYP3A4代谢，因此易与CYP45酶相关的药物产生相互作用，而雷贝拉唑主要经非酶途径代谢，疗效稳定，药物相互作用小。03适应证差异表3：口服剂型适应证差异注：NASIDs：非甾体抗炎药；A：仅限于Hp感染相关的十二指肠溃疡的愈合治疗及预防Hp相关的消化性溃疡复发治疗。表4：注射剂型适应证差异04给药方法差异■给药剂量
表5：常规剂量与维持剂量（mg)差异注：A：40mg用于反流性食管炎。■给药途径
奥美拉唑、雷贝拉唑及艾司奥美拉唑均可口服给药（含鼻胃管给药）及静脉给药，后者包含静脉注射和静脉滴注。目前，奥美拉唑及艾司奥美拉唑静脉注射和静脉滴注均可，而雷贝拉唑只可静脉滴注。■静脉配制及保存方法
表6：静脉配制及保存方法差异05特殊人群用药差异■妊娠期及哺乳期妇女
奥美拉唑妊娠安全等级为C级，雷贝拉唑和艾司奥美拉唑为B级。目前仅原研注射用奥美拉唑说明书中提示妊娠期可使用奥美拉唑。PPI可随母乳排泄，应慎用，若必须使用，应暂停哺乳。■老年患者
慎用，但均无需调整剂量。■儿童患者
国内资料均不建议婴幼儿使用奥美拉唑、雷贝拉唑及艾司奥美拉唑，国外则认为艾司奥美拉唑和奥美拉唑可用于1个月～17岁的儿童，雷贝拉唑可用于1岁以上的儿童。■肝肾功能不全患者
表7：奥美拉唑、雷贝拉唑及艾司奥美拉唑在肝肾功能不全人群中的使用参考来源：
[1]质子泵抑制剂优化应用专家共识（年）
[2]湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则（年）.
[3]医院协会药事管理专业委员会.质子泵抑制剂临床应用的药学监护（年版）.
[4]奥美拉唑、雷贝拉唑及艾司奥美拉唑药品说明书
请把这篇文章转给所有人看到我这个相亲经历，和那个标题为《关于我3月的一次相亲。》几乎一模一样，可能稍微比他好一点点。
本人今年25，今年大年初3，我妈给我介绍了一个相亲妹子，23岁。没有媒人，是街坊也是她的嫂子直接带到我家里面来的。（她跟她嫂子关系特别好）妹子特别害羞，在我家见面全程躲在她嫂子旁边，我根本看不到她的长相，身材很廋，那种病态的廋，（后来才知道cm，35KG）。然后聊了几句，让我们加