等“疫”过天晴，约上三五好友或家人去户外郊游踏青，想想都十分惬意。当然有很多朋友会选择用爬山的方式来一览大自然风光。
在传统概念中，爬山、上下楼梯是一个很好的有氧运动，能够帮助我们锻炼大腿和臀部的肌肉群，还能够锻炼我们的心肺功能。可曾有报道说，爬楼梯或爬山是“最笨的运动”。因为这两项运动，都会对膝关节造成严重损害，甚至是不可逆的损伤。真相到底如何呢？
骨科医生有电梯绝不用楼梯，
是真的吗？
1
上下楼梯磨损关节：当然走路的时候也在磨损
骨科专家也说他很少登山，因为伤膝盖。为什么爬楼、登山伤膝盖呢？
从解剖学角度来分析，膝关节的周围肌肉薄弱，上下骨骼形成的杠杆长，承受了人体86%的重量，所以膝关节在运动中最易受伤。
有一个数据：走路时髋关节、膝盖等承受重量约是体重的1.6倍，快走是3.6倍，跑步则是5倍。
以一个体重60公斤的人为例，平路行走时两边膝盖各承重60公斤，但爬楼梯或爬山时膝盖负重竟变成高达公斤。
上山时膝关节负重等于自身体重，而下山时除了自身体重以外，还要负担下冲的力量，这样的冲击会加大对膝关节的磨损。
爬楼梯时，腰部以下的关节都要承受运动者自身的体重，其中以膝盖受力最多，为平时的4倍左右。
2
爬楼增加软骨负担：软骨受损，无再生能力
虽然痛在关节，病根却出在软骨上。软骨是一种浓密的胶状物质，它不仅强壮，而且比骨头有弹性。
正常的膝关节有一层薄薄的软骨，它们就像骨头与骨头间的“润滑剂”，如果没有它的保护，走路时就会骨头磨骨头，由于骨膜上的神经和血管丰富，因而会感到非常痛。
令人遗憾的是，关节软骨一旦受损，几乎没有再生能力，它没有血管，主要靠周围关节液提供养分。
而且，正常情况下，软骨会随着年龄的增长逐渐老化，30岁后，关节软骨的延伸能力、恢复原状的能力开始减弱；
再加上关节液减少，关节软骨变得干燥，因此人到了一定年龄，关节软骨就容易发生损伤、磨损，引发退行性关节炎。
在我们爬山、爬楼梯的过程中，软骨承受的压力增加，每上一级楼梯膝关节软骨面将承受超过体重4倍的压力，跑步时就更大了。
另外，爬楼梯或爬山时膝盖除了承重增加，还要前后移动、侧向扭转，尤其膝关节前端的髌骨部位承受压力最大，对半月板等关节软组织也会造成磨损。
如何才能聪明的爬山、爬楼梯？
“爬楼梯是中等强度的运动，其所消耗能量是以4公里每小时步行的3倍。因此，持续爬楼梯超过30-40分钟（基本等同于爬山）会是非常好的心肺耐力运动，对提高心肺功能非常有好处。
爬楼梯对膝盖没好处，但是对心肺功能的训练很有好处。那么，哪些人可以爬楼梯？如何正确进行爬楼梯锻炼呢？
”01
体重很重要
体重会增加膝关节负担，所以很多膝关节有问题，同时体重偏重的人，医生肯定会建议他减肥。
对于年纪较轻、体重较轻的朋友，膝关节稳定性相对比较好的人，可以选择这个方法，同时注意这几点：
1、运动前热身，原地小跑5-10分钟或者做一下伸展，增加关节灵活度，防止运动受伤。
2、量力而行，循序渐进。不要心急，速度和时间都要根据个人体力。
另外，日常走路时，侧着身子，扶着扶手比较好。脚尖先着地，使足弓受一部分的力，可以加大缓冲距离，对膝关节起到一定的保护作用。
02
爬山时姿势也很重要
1、姿势：上山重心前移，下山重心向后并稍降低。
同时注意，膝盖弯曲、脚向外侧用力，落地要轻。前脚站好后才把重心移过去，而不是重心放在前脚上往下砸。
记住：永远要有一只脚支撑在地面上。
经常改变下山的节奏，左右脚定时交替，下山时不要奔跑或跳跃。
2、减少负重
原理同上。通常情况下负重不超过参与者自身体重的1/4比较好。
3、热身！热身！热身！
让关节、肌肉、韧带以较轻的活动量进行预热，克服肌肉组织的粘滞性，增加肌肉、韧带的伸展性和弹性。
还可以用双手手指揉搓膝盖下边缘,促进关节润滑液的分泌。
温馨提示膝盖是一次性的损耗品，必须得保护好，省着用！膝盖不舒服应尽早就医！医院医疗团队欢迎
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胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。其国内患病率约为12.5%，是消化科常见病。目前我国GERD的诊断率较低。
GERD的六大辅助诊断方法，你都清楚吗？
方法一：上消化道内镜检查
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诊断效果评价：胃镜和镜下活检是GERD最基本、最重要的检查方法之一，可检出GERD并发症、评价抗反流解剖结构、发现其他疾病或病变，为评估GERD患者预后和制订治疗方案提供重要依据。
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适用人群：可用于初诊疑似GERD的患者（以了解是否有食管炎及其严重程度，同时结合病理活检结果排除肿瘤等疾病），也适用于出现报警征象的确诊的GERD患者。
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检查介绍：内镜下可能的表现及GERD的分级：
?正常：食管黏膜没有破损；
?A级：有1个或1个以上食管黏膜破损，长径5mm；
?B级：有1个或1个以上食管黏膜破损，长径5mm，但没有融合性病变；
?C级：黏膜破损有融合，但75%食管周径；
?D级：黏膜破损融合，至少达到75%的食管周径。
此外，内镜下正常食管黏膜呈均匀粉红色，当其被化生的柱状上皮替代后呈橘红色，多发生于胃食管连接处的齿状线近侧，可为环形、舌形或岛状，此为Barrett食管。
方法二：食管反流监测
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诊断效果评价：反流监测（包括pH监测、pH-阻抗监测、pH-阻抗-压力监测等）被用于评估食管反流负荷，并明确反流事件与症状事件的相关性，是目前诊断GERD的“金标准”。
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适用人群：未使用PPI的患者（可用于明确食管存在酸反流并指导治疗），难治性GERD患者（可使用食管阻抗pH检测判断症状持续存在的原因）。
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检查介绍：采用多电极监测食管pH，可全面了解患者食管内反流情况，包括酸性和/或碱性物质反流，特别是对反流水平（即是否存在高位反流、咽喉反流）的评价有帮助，在分析和解读pH监测结果时，要注意反流事件和症状的关联。
24hpH-阻抗监测可提供较全面的反流参数，已成为最主要的反流监测手段。
方法三：食管测压
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诊断效果评价：GERD患者的食管动力异常不具有特异性，不能作为诊断GERD的直接证据。
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检查介绍：可帮助了解食管体部的动力功能状态、下食管括约肌的压力、一过性下食管括约肌松弛的频率以及上食管括约肌的功能。
高分辨食管测压有助于了解胃食管连接部的解剖生理功能，食管动力学检测结果有助于治疗方案的选择，也是评估GERD患者是否适合手术治疗及预测手术疗效和术后并发症的重要指标。
方法四：食管钡剂造影
01
诊断效果评价：敏感性较低，不被推荐为GERD的诊断方法。
食管钡餐检查可显示有无食管病变及胃食管反流，对诊断有补充作用，有助于鉴别诊断。
方法五：GERD问卷（GerdQ）
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诊断效果评价：GerdQ量表是诊断及评估GERD最简单有效的工具。
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适用人群：适用于所有人。尤其适合在没有内镜检查条件、没有消化专科医生的基层医疗机构使用。
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检查介绍：问卷设计基于患者就诊前1周内的症状，诊断精确性高，且能评价GERD对患者生命质量的影响，评价患者的治疗效果。见表1。
注：a询问患者就诊前1周内以下相关症状出现的天数；阳性症状指支持GERD诊断的症状；阴性症状指不支持GERD诊断的症状；阳性影响指阳性症状对患者的影响。
?对于初诊患者，A+B+C≥8分，提示胃食道反流病（GERD）诊断；C≥3分，提示GERD影响生命质量。
?用于监测GERD治疗效果时，A与C任何一项评分≤1分，提示治疗有效；A与C任何一项评分≥2分，提示治疗方案需调整。
方法六：质子泵抑制剂（PPI）试验
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适用人群：拟诊GERD的患者（尤其适用于上消化道内镜检查阴性，考虑为GERD的患者）02
检查介绍：?对表现为食管症状的患者
服用标准剂量PPI，如奥美拉唑20mg、2次/d，疗程2~4周，治疗的最后一周如症状完全消失或仅有1次轻度的反流症状，则可诊断为PPI试验阳性。
?对表现为食管外症状的患者
对伴有典型GERD症状的患者应用PPI试验诊断食管外症状已达成共识，要求应用PPI药物双倍剂量至少8周，观察目标症状是否缓解50%以上。
需要指出的是，由于存在PPI难治性GERD，故仅PPI试验无效并不能排除GERD的可能。
怀疑为反流性胸痛时，PPI试验是最常用的评估方法，其敏感性和特异性均高达85%。
参考文献：
[1]中国医疗保健国际交流促进会,胃食管反流多学科分会.中国GERD多学科诊疗共识[J].《中国医学前沿杂志（电子版）》.,11(9):30-56.
[2]中华医学会,GERD基层诊疗指南(年)[J].中华全科医师杂志.,18(7).DOI:10./cma.j.issn.?..07..
[3][3]中华医学会消化病学分会.年中国GERD专家共识意见[J].中华消化杂志,,34(10):?.DOI:10./cma.j.issn.?..10..
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