1.肝硬化合并上消化道出血最主要的原因是(单选)
A.缺乏维生素K
B.急性胃黏膜糜烂
C.血小板减少
D.食管-胃底静脉曲张破裂
E.反流性食管炎
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[正确答案]D
[答案解析]肝硬化常合并上消化道出血，由于食管下段或胃底静脉曲张破裂，引起突然大量的呕血和黑便，常导致出血性休克或诱发肝性脑病（D对）；上消化道出血的病因包括：①缺乏维生素K会导致凝血机制障碍疾病等（A错）；②胃十二指肠疾病：临床最常见的病因是消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎由于常服用非甾体抗炎药、嗜酒引起的急性胃黏膜损害、促胃液素瘤等（B错）；③白血病、血小板减少性紫癜、血友病等也是上消化道出血的病因（C错）；④食管、空肠疾病：可见食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管癌、食管损伤等（E错）。
?2.患者，男，50岁，因严重肝硬化伴门静脉高压症进行脾肾分流术。出院时进行预防上消化道出血的健康指导，最重要的是(单选)
A.继续卧床休息
B.低蛋白低脂饮食
C.选择细软不烫食物
D.服用护肝药物
E.应用维生素K
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[正确答案]C
[答案解析]肝硬化病人上消化道出血是诱发肝性脑病的重要原因，因此需要对患者进行预防上消化道出血的指导，其中最重要的就是进细软不烫的食物，避免粗糙、刺激性食物划破胃肠粘膜，引起出血（C对ABDE错）。
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3.以假小叶形成为主要病理改变的疾病是(单选)
A.慢性肝淤血
B.弥漫型肝癌
C.急性重型肝炎
D.肝硬化
E.亚急性重型肝炎
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[正确答案]D
[答案解析]肝硬化的病理改变是病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化（D对ABCE错）。
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4.患者，男，50岁，患肝硬化入院。自诉“皮肤瘙痒，睡觉的时候把皮肤挠破”。皮肤瘙痒的原因最可能是(单选)
A.叶酸缺乏
B.凝血时间延长
C.胆红素水平提高
D.高钾血症
E.低蛋白血症
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[正确答案]C
[答案解析]部分肝硬化病人可有*疸，部分*疸可伴皮肤瘙痒，*疸和皮肤瘙痒均由血中胆红素水平提高引起（C对ABDE错）。
?5.在我国引起肝硬化最主要的发病因素是(单选)
A.病*性肝炎
B.酒精中*
C.药物中*
D.日本血吸虫病
E.慢性肠道炎症
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[正确答案]A
[答案解析]在我国引起肝硬化最主要的发病因素是病*性肝炎，主要见于乙型肝炎、丙型肝炎，甲型和戊型病*性肝炎不演变为肝硬化（A对）；其他可能的影响因素有：酒精中*、胆汁淤积、非酒精性脂肪性肝炎、循环障碍、日本血吸虫病、化学*物或药物、营养障碍遗传和代谢性疾病、自身免疫性肝炎（BCDE错）。
6.肝硬化失代偿期最突出的表现是(单选)
A.脾大
B.腹水
C.肝掌
D.贫血
E.出血
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[正确答案]B
[答案解析]请参考考点还原。
7.门静脉系与腔静脉系之间最主要的交通支是(单选)
A.直肠下段、肛管交通支
B.前腹壁交通支
C.腹膜后交通支
D.胃底、食管下段交通支
E.肠系膜交通支
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[正确答案]D
[答案解析]门静脉系与腔静脉系之间最主要的交通支是胃底、食管下段交通支，门脉压力明显增高、粗糖坚硬食品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突然增高会引起曲张静脉破裂，发生呕血、黑便及休克症状，危及生命（D对ABCE错）。
8.肝硬化患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛痣是由于(单选)
A.雄激素过多
B.垂体功能减退
C.雌激素过多
D.肾上腺皮质激素过多
E.继发性醛固酮增多
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[正确答案]C
[答案解析]肝硬化失代偿期肝功能减退的表现为内分泌紊乱，由于肝功能减退对雌激素灭活能力减退，男性病人可有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育症状，在病人面部、颈、上胸、肩背、上肢等上腔静脉引流部位可见蜘蛛痣和（或）血管扩张（C对）；雌激素增多时，通过反馈机制抑制垂体前叶功能，从而影响垂体-性腺轴及垂体-肾上腺皮质轴功能，致使雄激素减少（AB错）；由于肾上腺皮质功能损害，病人面部和其他暴露部位可出现皮肤色素沉着（D错）；在手掌大小鱼际及指端腹侧有红斑，称之为肝掌。可有继发性醛固酮和抗利尿激素增多，使水钠潴留，对腹水形成起重要作用（E错）。
9.急性*疸型肝炎*疸前驱症状是(单选)
A.消化道症状
B.呼吸道症状
C.泌尿道症状
D.神经系统症状
E.血液系统症状
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[正确答案]A
[答案解析]急性*疸型肝炎按照病程可分为*疸前驱期、*疸期和恢复期3期，*疸前驱期会出现与短暂的病*血症相应的低热，关节酸痛，其突出表现是食欲不振、恶心呕吐等消化道症状（A对BCDE错）。
10.患者，男，48岁，肝硬化病史5年。查体：腹部膨隆。腹壁皮肤紧张发亮，脐周可见静脉迂曲。患者腹壁膨隆的最可能原因是(单选)
A.肝大
B.脾大
C.大量腹水
D.腹腔积气
E.腹腔肿瘤
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[正确答案]C
[答案解析]肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。患者因肝硬化出现了“腹部膨隆。腹壁皮肤紧张发亮，脐周可见静脉迂曲”，可见患者出现了腹水（C对ABDE错）。
11.患者男，50岁，肝硬化5年。中午进食后突然呕血，色暗红，量约ml，急诊入院。查体：神志清，T37.5℃，P次/分，BP90/60mmHg，患者情绪高度紧张，诉说有濒死的感觉，经抢救，患者病情平稳后行门体分流术。入院时，患者主要的心理问题是(单选)
A.抑郁
B.恐惧
C.焦虑
D.淡漠
E.悲哀
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[正确答案]B
[答案解析]患者入院后情绪高度紧张，诉有濒死感，其主要的心理问题是对疾病的恐惧（B对）；抑郁是指个体在失去其某种重视或追求的东西时产生的情绪体验，行为方面表现为过分依赖、生活懒散、逃避现实甚至自杀（A错）；焦虑状态可表现为情感、认知、行为与生理方面的变化。情感方面表现为烦躁、易激惹等；认知方面表现为注意力不集中、认知范围缩小等；行为方面表现为咬指甲、来回踱步、反复翻弄东西、面部表情紧张以及肢端颤抖、快语、无法平静等（C错）；冷漠是指对人对事冷淡，或是呆呆的没有生气，和题干不符（D错）；悲哀是指因某些事而引起的情绪上的伤心（E错）。
12.患者男，50岁，肝硬化5年。中午进食后突然呕血，色暗红，量约ml，急诊入院。查体：神志清，T37.5℃，P次/分，BP90/60mmHg，患者情绪高度紧张，诉说有濒死的感觉，经抢救，患者病情平稳后行门体分流术。患者入院后采取的处理措施中不正确的是(单选)
A.输液、输血
B.应用保肝药物
C.静脉止血药物的应用
D.三腔二囊管压迫止血
E.应用肥皂水灌肠
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[正确答案]E
[答案解析]患者肝硬化病史五年，出现呕血、血压下降的症状，可以诊断为上消化道出血，应积极止血并补充血容量，可以应用三腔二囊管压迫止血以及止血药物的使用。同时为避免增加肝细胞负担，应继续使用保肝药物。肝性脑病是肝硬化晚期最严重的并发症，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠以清除肠内含氮物质及积血，禁用肥皂水灌肠（E错，为本题正确答案；ABCD对）。
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13.肝硬化腹水患者氯化钠的每日摄入量宜控制在(单选)
A.1.2~2.0g
B.2.5~3.0g
C.3.5~4.0g
D.4.5~5.0g
E.5.0~7.5g
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[正确答案]A
[答案解析]请参考考点还原。
14.患者，男，40岁，患酒精性肝硬化入院。护士对其生活方式和行为的指导中，最重要的是(单选)
A.避免过度劳累
B.适量饮酒
C.戒酒
D.服用解酒护肝药
E.低脂饮食
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[正确答案]C
[答案解析]酒精性肝硬化是由于长期饮酒引起的肝脏不可逆性损害，也是酒精性脂肪肝和酒精性肝炎进一步发展的严重不良后果。长期过度饮酒，可使肝细胞反复发生脂肪变性，坏死和再生，最终导致肝纤维化和肝硬化。患者是因酒精性肝硬化入院，为了避免肝脏进一步损害，患者首先应该戒酒（C对ABDE错）。
15.患者，女，60岁，肝硬化10年，大量腹水，深昏迷急诊平车入院，该患者应该选择的体位是(单选)
A.中凹卧位，头偏向一侧
B.平卧位，头下加枕
C.侧卧位，膝下给枕
D.左侧卧位，头下加枕
E.仰卧位，头偏向一侧
(点击空白处查看内容)
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[正确答案]E
[答案解析]该患者目前昏迷，头应偏向一侧，防止舌后坠导致窒息，而中凹卧位的适用于休克病人，并不适合本题的患者（E对ABCD错）。
16.肝硬化失代偿期患者最常见的并发症是(单选)
A.电解质紊乱
B.肝性脑病
C.原发性肝癌
D.肝肾综合征
E.上消化道出血
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[正确答案]E
[答案解析]肝硬化失代偿期，病人最常见的临床表现是肝功能减退和门脉高压，而门脉高压主要表现为脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。当门脉高压达到mmH?O以上时，消化器官和脾的回心血量流经肝脏受阻，导致门静脉与腔静脉之间建立许多侧支循环。食管下段和胃底静脉曲张是临床上重要的侧支循环之一，当恶心、呕吐、咳嗽、负重等使腹内压突然升高，或因粗糙食物机械损伤、胃酸反流腐蚀损伤时，导致曲张静脉破裂，引起突然大量的呕血、黑便，严重者导致出血性休克或诱发肝性脑病（E对ABCD错）。
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17.肝硬化患者腹水多为(单选)
A.渗出液
B.漏出液
C.乳糜淋巴液
D.血性液
E.脓性渗出液
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[正确答案]B
[答案解析]请参考考点还原。
18.患者男，56岁，肝硬化腹水，在放腹水的过程中突然出现昏迷，首先采取的措施是(单选)
A.吸氧
B.头部降温
C.停止放腹水
D.补充血容量
E.保持呼吸道通畅
(点击空白处查看内容)
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[正确答案]C
[答案解析]肝硬化腹水的患者，为减轻其症状可行穿刺放腹水，但会丢失蛋白质，且短期内腹水又复原，应同时给白蛋白静脉滴注，可提高疗效，每次放腹水在~ml，亦可一次ml，甚至放完，同时静脉输注白蛋白40~60g，若放腹水的过程中突然出现昏迷，首先应停止放腹水，并通知医生采取处理措施（C对ABDE错）。
19.下列哪项不符合门静脉高压症的病理改变(单选)
A.脾肿大
B.脾功能亢进
C.消化系器官淤血
D.腹水形成
E.中心静脉压高
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[正确答案]E
[答案解析]中心静脉压是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，其高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的平衡关系，若心脏射血能力较强，能及时将回流入心脏的血液射入动脉，则中心静脉压较低，反之则中心静脉压升高（E错，为本题正确答案；ABCD对）。
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20.门静脉高压症的临床表现是(单选)
A.肝大、呕血、腹水
B.肝大、腹水、*疸
C.脾大、肝掌、蜘蛛痣
D.肝大、肝掌、蜘蛛痣
E.脾大、呕血、腹水
(点击空白处查看内容)
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[正确答案]E
[答案解析]请参考考点还原。
21.患者，男，45岁。因肝硬化大量腹水住院治疗。以下对该患者的护理措施正确的是(单选)
A.患者取平卧位，增加肝、肾血流量
B.每日进水量限制在0ml
C.腹腔放液后应放松腹带防止腹压增高
D.利尿剂应用以每天体重减轻不超过1kg为宜
E.腹穿后缚紧腹带，防止腹内压骤降
(点击空白处查看内容)
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[正确答案]E
[答案解析]腹穿抽出腹水后应束紧腹带，防止腹内压急剧下降，引起休克（E对C错）；大量腹水的病人应取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸（A错）；进水量限制在ml/d左右（B错）；利尿治疗以每天体重减轻不超过0.5kg为宜（D错）。
22.肝硬化大量腹水患者的护理，下列哪项是错误的：(单选)
A.给予半卧位
B.应用利尿剂者均应补钾
C.低盐饮食
D.准确记录出入量
E.皮肤护理
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[正确答案]B
[答案解析]应用利尿剂服用时应及时补充氯化钾，而应用利尿剂者均应补钾的说法过于绝对（B错，为本题正确答案）；腹水患者给予取半坐卧位有助于减轻腹内压，减少回心血量，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难（A对）；有腹水时应给予低盐或无盐饮食，限制进水量（C对）；注意观察生命体征，尿量等情况，准确记录出入量（D对）；腹水病人多伴皮肤干燥粗糙，水肿、抵抗力弱，故应做好皮肤护理（E对）。
23.腹腔穿刺放液后注意下列哪项：(单选)
A.取平卧位
B.大量饮水
C.快速补液
D.观察尿量
E.束紧腹带
(点击空白处查看内容)
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[正确答案]E
[答案解析]请参考考点还原。
24.患者，女，56岁。患肝硬化8年，曾多次住院。患者因疾病久治不愈，且病情日益加重，心理负担很重，时常哭泣。护士对该患者的健康指导，不妥的是(单选)
A.鼓励患者说出心中的感受
B.对患者所提疑问应耐心给予解答
C.介绍本病相关知识和自我护理方法
D.多陪伴患者，给予关爱
E.多参加社区文体活动
(点击空白处查看内容)
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[正确答案]E
[答案解析]患者因担心病情的发展而有明显的焦虑和抑郁情绪，护士要鼓励患者表达自己的不良情绪，安慰、陪伴患者，解答患者问题，介绍疾病知识，提高自我护理能力，保证休息，避免消耗性活动（E错，为本题正确答案；ABCD对）。
25.患者，肝硬变致门静脉高压症。行分流手术前的护理正确的是(单选)
A.鼓励体育锻炼
B.高蛋白，低脂饮食
C.注射维生素K
D.术日晨放置胃管
E.术前清洁灌肠
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[正确答案]C
[答案解析]门静脉高压症因脾功能亢进，白细胞、血小板等数量下降，凝血功能出现异常，因此术前需肌肉注射维生素K，以减少术后出血的发生（C对）；患者肝硬变致门静脉高压症属于肝硬化的失代偿期，此期应以卧床休息为主，减少体力劳动（A错）；肝硬化患者肝功能损害不明显时可给予高蛋白、高热量饮食，以改善营养状况，但肝功能损害严重且出现肝性脑病先兆时应限制蛋白质的摄入，此题未说明患者的肝功能情况，无法判断应给予何种饮食（B错）；分流手术一般不放置胃管，以防食管静脉曲张破裂（D错），肝硬化患者禁忌用肥皂水灌肠，以免诱发肝性脑病（E错）。
26.门静脉高压术前护理不正确的是(单选)
A.卧床休息
B.低脂、高糖、高维生素饮食
C.限制蛋白质摄入
D.术日晨放置胃管
E.术前晚用酸性液灌肠
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[正确答案]D
[答案解析]门静脉高压患者会形成侧支循环，表现为食道胃底静脉曲张，放置胃管过程中会损伤脆弱的血管壁，造成上消化道大出血（D错，为本题正确答案）；卧床休息、低脂高糖饮食都是术前的常规护理，为了保证病人营养及体力充足（AB对）；限制蛋白质摄入是为了防止肝性脑病（C对）；用酸性液灌肠而不用肥皂水等碱性液，是为了避免碱性环境下氨的产生，引发肝性脑病（E对）。
27.患者，女，53岁。肝硬化，近3天感腹胀、呼吸困难，B超示大量腹水，护士为患者采取的护理措施不包括(单选)
A.安置患者平卧位
B.严格限制水、钠摄入
C.测体重、腹围
D.避免用力排便
E.协助放腹水
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[正确答案]A
[答案解析]大量腹水者取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸（A错，为本题正确答案）；腹水者应严格限制水、钠摄入，避免腹水加重（B对）；测量体重、腹围，观察病情变化，防止病情恶化（C对）；避免用力排便致使腹内压骤升（D对）；协助放腹水，增加钠、水的排泄（E对）。
28.患者王某，既往有肝硬化病史10余年，近二月来感腹胀明显，心慌、气短，呼吸困难，查体：腹部膨隆，状如蛙腹，B超示，大量腹水。请问王某腹水发生的主要原因是哪一项(单选)
A.水摄入过多
B.钠盐摄入过多
C.肾功能衰竭
D.心力衰竭
E.门脉高压和血浆白蛋白降低
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[正确答案]E
[答案解析]肝硬化，临床上常有门脉高压表现，约75%以上失代偿期病人有腹水，是肝硬化最突出的临床表现。水钠潴留并不等同于水摄入过多、钠盐摄入过多（E对AB错）；肾功能衰竭、心力衰竭都属于腹水的形成机制（CD错）。
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29.患者王某，既往有肝硬化病史10余年，近二月来感腹胀明显，心慌、气短，呼吸困难，查体：腹部膨隆，状如蛙腹，B超示，大量腹水。对王某的护理不正确的是(单选)
A.取半卧位休息
B.预防褥疮
C.食盐摄入每日不超过2g
D.每日摄水量控制在mL左右
E.准确记录24小时出入液量
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[正确答案]D
[答案解析]患者腹水量大，必须限制水、钠的摄入，限制盐在1~2g/d，进水量限制在ml/d左右，且需准确记录24小时出入液量（D错，为本题正确答案；CE对）；腹水的患者取半坐卧位有助于减轻腹内压，减少回心血量，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难（A对）；腹水病人多伴皮肤干枯粗糙、水肿、抵抗力弱，*疸病人皮肤瘙痒，故应做好皮肤护理，长期卧床病人应定时更换体位，以防发生褥疮，皮肤瘙痒者可给予止痒处理，嘱病人勿用手抓挠，以免皮肤破损引起感染（B对）。
30.患者王某，既往有肝硬化病史10余年，近二月来感腹胀明显，心慌、气短，呼吸困难，查体：腹部膨隆，状如蛙腹，B超示，大量腹水。如果给王某行腹腔穿刺放液，术后护理措施错误的是(单选)
A.观察穿刺点有无渗液
B.密切观察性格和意识状态的变化
C.如有腹水外溢，及时更换敷料
D.防止伤口感染
E.平卧休息4小时
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[正确答案]E
[答案解析]大量放液者，应卧床休息8~12小时，并密切观察病情变化（E错，为本题正确答案）；术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，并观察穿刺部位是否有溢液，如有腹水外溢，及时更换敷料，防止伤口感染（ACD对）；术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应（B对）。
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