目前我们的内镜技术已经到了一个非常厉害的境界了，几乎无孔不入，很多原来很难治疗的疾病都可以内镜下治疗了，于是很多勇猛的内镜人开始在很多新的领域开疆辟土，但为了规范大家的行为，于是指南就出现了，医院就带你学习年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识
胃食管反流病（GERD）是临床常见疾病，治疗方式包括生活方式调整、药物治疗、内镜手术或外科手术干预。近年来，GERD的内镜治疗发展较快，如内镜下射频消融术、经口无切口胃底折叠术（TIF）、经口内镜下贲门缩窄术（PECC）、内镜下抗反流黏膜切除术（ARMS）等手术方式不断涌现与更新，为患者治疗提供了新的选择。
01
GERD症状有何特征？
声明1：GERD典型症状包括烧心和反流，部分患者可存在不典型症状、食管外症状。
GERD的临床表现多样，包括典型症状、不典型症状及食管外症状。烧心和反流是最常见的症状，在GERD中的比例超过50%。因此，要注意其不典型症状，包括胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、上腹胀及嗳气等。有研究对例哮喘患者进行24H食管PH监测，发现53%的哮喘患者存在病理性酸反流。我国的研究提示37例睡眠呼吸暂停综合征患者中，43.2%存在食管病理性酸反流。一项调查研究连续纳入了例GERD患者，显示其中43.6%患者存在咽喉反流症状。因此，GERD症状具有多样化的特点，临床上需仔细询问病史，注意鉴别。
02
质子泵抑制剂试验能用于诊断GERD吗？
声明2：PPI试验简便易行，可作为GERD的试验性诊断手段,我国的研究提示，内镜下显示为糜烂性食管炎或食管反流监测呈阳性的内镜阴性反流病患者中，PPI治疗的有效率约为70％,新型的钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）抑酸效果不劣于PPI，RE患者使用P-CAB4周的黏膜愈合率能达到90％左右
03
GERD诊断的金标准是什么？
声明3：食管反流监测为GERD诊断的金标准。食管反流监测可检测食管腔内有无胃内容物反流，为GERD提供客观的诊断证据,食管反流监测可检测食管腔内有无胃内容物反流，为GERD提供客观的诊断证据。具有典型的反流症状但内镜检查食管正常、症状不典型、药物治疗无效或拟行抗反流手术的患者需要行食管反流监测.反流监测可采用导管式监测或胶囊式监测。导管式监测根据感应器的功能分成单纯ph监测和PH阻抗监测。国人群的适用性值得商榷。食管单纯监测仅能检测酸反流,食管ph-阻抗监测不但可检测酸和非酸反流，还可区分反流内容物（液体、气体或混合）。
04
GERD的内镜表现包括哪些？
声明4：白光内镜检查为GERD患者的基本检查手段，内镜表现可分为：NERD、糜烂性食管炎及巴雷特食管(BE）。
05
拟行内镜治疗的患者术前评估包括哪些内容？
声明5：拟行内镜治疗的患者术前应完善既往PPI疗效评估、上消化道内镜检查、食管测压和反流监测。
06
术前不同评估手段对确定内镜治疗方案有何意义？
声明6：术前内镜检查可确定适应证，排除其他不宜行内镜治疗的患者
GERD患者内镜下表现多样，内镜手术并非适合于所有的GERD患者。进行内镜手术临床研究入选的患者多为内镜下黏膜正常的NERD或洛杉矶分级A级、B级的RE患者，而C级、D级重度RE以及长度2-3CM以上的食管裂孔疝患者基本被排除
声明7：食管测压可以评估食管动力状态，排除其他动力障碍性疾病
术前的食管测压有助于鉴别其他非GERD的动力障碍疾病，更重要的是有助于筛选合适的患者接受内镜手术治疗，严重食管体部蠕动失败患者不宜接受内镜治疗
声明8：反流监测可以发现病理性酸反流的存在。
声明9：内镜手术适合于PPI有效者，PPI无效者考虑内镜手术需谨慎。
07
射频治疗适用于哪些患者？
声明10：射频治疗适用于诊断明确的GERD，需要除外长度＞2CM的食管裂孔疝及重度食管炎等合并症
08
射频治疗的疗效如何？
声明11：射频治疗可改善反流症状、减少反流并减少抑酸药用量
09
射频治疗的安全性如何？
声明12：射频治疗GERD具有较好的安全性。
10
其他内镜治疗方式的现状如何？
声明13：内镜下胃底折叠术有一定疗效，安全性较好
声明14:PECC和ARMS尚处于探索阶段
11
GERD内镜治疗后是否需要药物治疗？
声明15:内镜治疗后仍需短期使用抑酸药物。
12
内镜治疗后如何随访和处理？
声明16：术后随访内容包括症状、生活质量、抑酸药物用量、内镜检查、反流监测。
声明17：术后症状复发，应再次评估，寻找原因，视情况选择处理措施。
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门诊名称：消化道早癌专病门诊
地点：医院门诊五楼
门诊时间：每周五下午
欢迎有需要的患者至我院就诊。
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