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1.胃食管反流病的主要发病机制不包括
A.夜间胃酸分泌过多
B.食管下括约肌压力降低
C.食管酸廓清能力下降
D.胃排空异常
E.异常的食管下括约肌一过性松弛
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参考答案:A
解析:①胃食管反流病是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果，食管抗反流防御机制包括抗反流屏障、食管对反流物的清除及食管黏膜对反流攻击作用的抵抗力。食管下括约肌(LES)属于抗反流屏障,可防止胃内容物反流人食管,当其结构受损时，可使LES压降低而致病(B)。胃控延迟，可使胃内压增高,引起LES压相对降低而致病(D)。近年的研究表明，LES—过性松弛也是重要的致病因素(E)。食管对反流物的清除(容量清除)能力降低，也可引起胃食管反流病(C)。②胃食管反流病的发生与夜间胃酸分泌过多无关(A错），此为十二指肠溃疡的发病机制。
2.胃食管反流病患者的典型症状是
A.餐后上腹胀
B.上腹部钝痛
C.吞咽困难
D.嗳气
E.反酸、烧心
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参考答案:E
解析:①烧心和反流是胃食管反流病最常见的症状，具有特征性,被称为典型症状（E)。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌人咽部或口腔的感觉，含酸味或仅有酸水时称为反酸。②餐后上腹胀痛、上腹部钝痛、嗳气等消化不良症状常见于慢性胃炎，胃食管反流病少见。部分胃食管反流病患者可有吞咽困难，可能是由于食管痉挛功能紊乱所致，属于非典型食管症状。
3.男,47岁。反酸、烧心2个月，间断胸痛、咳嗽,无吞咽困难。首先考虑的诊断是
A.消化性溃疡
B.胃食管反流病
C.食管癌
D.贲门失弛缓症
E.胸膜炎
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参考答案:B
解析:①反酸、烧心是胃食管反流病的典型临床表现,胸痛、咳嗽为非典型症状，因此本例应诊断为胃食管反流病(B)。②消化性溃疡常表现为周期性上腹痛，与进食有关。食管癌常表现为进行性吞咽困难。贲门失弛缓症常表现为间歇性吞咽困难。胸膜炎常表现为发热，胸痛,呼吸时加重。
4.对于胃食管反流病患者，需要定期接受内镜复査的是
A.非糜烂性胃食管反流病
B.合并食管裂孔疝
C.反酸、烧心反复出现者
D.Barrett食管
E.伴有咽部异物感
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参考答案:D
解析:①Barrett食管是指食管的鳞状上皮被柱状上皮取代，在此基础上可发生溃疡或腺癌，因此应加强随访,定期进行内镜复查,以预防癌变（D)。②非糜烂性反流病为最常见的胃食管反流病，约占70%,镜下仅表现为表层细胞肿胀,灶状基底细胞增生和炎性细胞浸润，无恶变倾向,无需定期内镜检查。③胃食管反流病合并食管裂孔疝，可使反流更易发生。反酸、烧心为胃食管反流病的典型症状,咽部异物感为非典型症状。这些均不是内镜复查的指征。
5.男性，35岁。反酸和胸骨后烧灼感3年，1周前出现声嘶。最有可能的诊断是
A.冠心病
B.贲门失弛缓症
C.反流性食管炎
D.食管癌
E.胃溃疡
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参考答案:C
解析:①烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感。胃食管反流病最常见最典型的症状是反酸和烧心。但反流的胃液侵蚀声带时，可出现声嘶。结合病史和临床表现,本例应诊断为反流性食管炎。②冠心病常表现为发作性胸痛，无反酸、声音嘶哑等症状。贲门失弛缓症常表现为咽下困难、食物反流、下端胸骨后不适等。食管癌主要表现为进行性吞咽困难。胃溃疡常表现为周期性上腹痛。
6.诊断反流性食管炎最可靠的方法是
A.胃镜
B.食管滴酸试验
C.食管钡剂X线检查
D.食管测压
E.24小时食管PH值监测
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参考答案:A
解析:①胃镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，可判断其严重程度和有无并发症（A)。②食管滴酸试验是通过使食管黏膜酸化来诱发患者的烧心、胸痛症状,以确定症状是否与酸敏感有关。食管吞钡检查对诊断食管反流病的敏感性不高，主要用于排除食管癌。食管测压是诊断反流性食管炎的辅助方法，价值不大。24小时食管PH监测是诊断反流性食管炎的重要方法，多在胃镜检查阴性时采用。
（7-8题）共用选项
A.食管压力测定
B.24小时食管PH监测
C.胸部X线片
D.食管酸滴注试验
E.胃镜及活检
7.诊断胃食管酸反流最适用的辅助检查是
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参考答案:B
8.诊断反流性食管炎最可靠的辅助检查是
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参考答案:E
解析:①24小时食管PH监测是诊断胃食管反流病的重要方法，作为无创检查方法，主要用于胃镜不能确诊的患者（B)。②胃镜检查+活检是诊断反流性食管炎最可靠的方法,可以根据胃镜下食管黏膜的损害程度进行分级(E)。③食管压力测定是诊断反流性食管炎的辅助方法,价值不大。胸部X线片对诊断胃食管酸反流、反流性食管炎价值不大。食管酸滴注试验只能确定其症状是否与酸敏感有关。
参考答案：D
解析：GraveS病甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，肿大程度与甲亢轻重无明显关系，质地中等、表面光滑、无压痛、随吞咽动作上下移动，由于血管扩张和血流加速、肿大的甲状腺上可闻血管杂音和扪及锃颤。少数病人甲状腺肿大不明显。GraVes病甲亢甲状腺的特点是甲状腺呈弥漫性对称性肿大。
9.胃食管反流病的治疗措施不包括
A.应用促胃肠动力药
B.抗酸治疗
C.高脂肪饮食
D.减肥
E.避免饮用咖啡和浓茶
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参考答案:C
解析:胃食管反流病的治疗措施包括:①促胃肠动力药可增加食管下括约肌(LES)压力，改善食管蠕动，促进胃排空,从而减少胃内容物反流。②抗酸治疗可用于症状较轻，间歇发作的患者，可以缓解临床症状。③调整生活方式,应避免进食使LES压降低的食物,如高脂肪饮食(C错）、巧克力、咖啡、浓茶等(E)。应戒烟及戒酒。应尽量减少引起腹内压增高的因素，如肥胖(D)、便秘、紧束腰带等。
10.用于胃食管反流病诊断性治疗的药物是
A.多潘立酮
B.枸橼酸铋钾
C.奥美拉唑
D.铝碳酸镁
E.雷尼替丁
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参考答案:C
解析:①奥美拉唑为质子泵抑制剂，其制酸效果及疗效均优于H2受体拮抗剂雷尼替丁,故答C而不是E。②多潘立酮为D2受体阻断药，主要用于促进胃肠运动。枸橼酸铋钾主要用于消化性溃疡的治疗，故不答B。铝碳酸镁为弱碱性抗酸剂,可中和胃酸，短暂缓解疼痛,仅用于对症治疗，故不答D。
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