1.引起单纯性下肢静脉曲张的原因是
A.妊娠子宫压迫B.盆腔肿瘤压迫
C.长时间站立D.髂股静脉血栓形成
E.静脉壁薄弱和静脉内压持续升高
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答案:E
解析：①单纯性下肢静脉曲张（原发性下肢静脉曲张）是指隐静脉伸长、迁曲而呈曲张状态。静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高,是引起浅静脉曲张的主要原因（E）。②妊娠、盆腔巨大肿瘤、长时间站立是使瓣膜压力增大的常见因素。由髂股静脉血栓形成引起本病者少见。
2.女，33岁。右下肢浅静脉迂曲扩张3年。长时间站立，每天下午出现右下肢肿胀伴沉重感，近半年加重。如果长期不予处理，可能出现的并发症不包括
A.足趾坏死B.皮肤溃疡
C.血栓性静脉炎D.足踝周围色素沉着
E.曲张静脉出血
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答案:A
解析：①患者右下肢浅静脉迂曲扩张多年,长时间站立加重,应诊断为原发性下肢静脉曲张。②患肢局部组织缺血缺氧,易发生皮肤溃疡。患肢浅静脉迁曲,血流缓慢,易发生血栓性静脉炎。患者下肢浅静脉迁曲,血液回流变慢和逆流,使血液含氧量降低,毛细血管通透性增加,红细胞渗至血管外,血红蛋白的代谢产物含铁血*素沉积于皮下,可导致足踝周围色素沉着。下肢曲张静脉可破裂出血。③原发性下肢静脉曲张不累及趾端动脉,故不会发生足趾缺血坏死（A错）。
（3-4共用备选答案）
A.大隐静脉有无阻塞
B.深静脉有无阻塞
C.大隐静脉瓣膜功能
D.小隐静脉瓣膜功能
E.交通静脉瓣膜功能
3.Perthes试验的目的是检查
4.Pratt试验的目的是检查
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答案:3.B4.E
解析：3.①Perthes试验,也称深静脉通畅试验,可判断深静脉是否通畅（B）。4.②Pratt试验,也称交通静脉瓣膜功能试验,可判断深静脉交通支瓣膜功能是否不全（E）。
5.女，65岁。乳癌根治术后3天，晨起时突发左小腿疼痛，左足不能着地踏平，行走时疼痛加重。查体：左小腿肿胀，有深压痛，足背动脉搏动存在。对确诊最有意义的体征是
A.Homans试验阳性B.Trendelenburg试验阳性
C.Perthes试验阳性D.Pratt试验阳性
E.Buerger试验阳性
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答案:A
解析：①癌症患者血液呈高凝状态,手术后卧床休息,血流缓慢,突发左下肢肿胀,足背动脉搏动存在,应诊断为左下肢深静脉血栓形成。为明确诊断,最有意义的体征是Homans试验（踝关节过度背屈试验）阳性,即足向背侧急剧弯曲时,由于腓肠肌、比目鱼肌被动伸长,可引起小腿深部肌肉疼痛。②Trendelenburg试验阳性提示瓣膜功能不全。Perthes试验阳性提示下肢深静脉阻塞。Patt试验阳性提示深静脉交通支瓣膜功能不全。Buerger试验阳性提示下肢动脉供血障碍。
6.女，40岁。产后卧床5天，突发左下肢肿胀、疼痛。查体：左股三角区压痛阳性，左大腿肿胀，皮温升高，小腿前静脉扩张，无压痛。该患者血栓形成最可能的部位是
A.股静脉B.小隐静脉
C.腘静脉D.大隐静脉E.髂-股静脉
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答案:E
解析：下肢深静脉血栓形成分为三型：①中央型（髂-股静脉血栓形成）常表现为全下肢明显肿胀,患侧髂窝、股三角区疼痛浅静脉扩张,患肢皮温升高。②周围型包括小腿深静脉血栓形成、股静脉血栓形成,前者常表现为小腿肿胀疼痛,患足不能着地踏平,作踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛（Homans征阳性）；后者常表现为大腿肿胀疼痛,由于髂股静脉通畅,故下肢肿胀多不明显。③混合型（全下肢深静脉血栓形成）常表现为全下肢明显肿胀,股三角区、腘窝、小腿肌层均有压痛,常伴体温升高和脉率加快。本例应诊断为髂股静脉血栓形成（B）。
7.血栓闭塞性脉管炎查体的特异性体征是
A.足背动脉搏动消失
B.Homans征阳性
C.Trendelenburg试验阳性
D.Perthes试验阳性
E.Buerger试验阳性
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答案:E
解析：①Buerger试验（体位色泽改变试验）是先将下肢抬高70°~80°,持续1分钟,肢体远端皮肤保持淡红色或稍微苍白,若呈苍白或蜡白色,提示动脉供血不足；再将下肢下垂于床沿,正常人皮肤色泽可在10秒内恢复,若恢复时间超过45秒,且色泽不均匀者,进一步提示动脉供血障碍。Buerger试验阳性提示血栓闭塞性脉管炎（E）。②足背动脉搏动消失见于血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、下肢动脉栓塞等。Homans试验（踝关节过度背屈试验）阳性常见于下肢深静脉血栓形成。Trendelenburg（大隐静脉瓣膜功能试验）、Perthes试验（下肢静脉通度试验）均与单纯性下肢静脉曲张有关。
8、以缺血性静息痛为主要症状时，提示血栓闭塞性脉管炎的分期是
A.Ⅰ期B.Ⅱa期
C.Ⅱb期D.Ⅲ期E.Ⅳ期
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答案:D
解析：血栓闭塞性脉管炎分为4期：I期常无明显临床症状,Ⅱ期的典型表现为间歇性玻行,Ⅲ期的主要症状为静息痛,Ⅳ期主要表现为趾（指）发黑坏死、溃疡形成。
9.男，40岁。行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛1年余。近3个月夜间呈持续性疼痛。足趾呈紫黑色、干冷。有吸烟史30余年，每日2包。该患者不应选择的治疗措施是
A.热疗B.严格戒烟
C.给予止痛剂及镇静剂D.手术治疗
E.高压氧舱治疗
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答案:A
解析：①血栓闭塞性脉管炎好发于吸烟的男性青年,早期出现间歌性跛行,晚期趾（指）可发生缺血坏疽。根据题干,本例应诊断为血栓闭塞性脉管炎。②治疗时,应严格禁烟,防止受冷受潮，但不应使用热疗,以免组织需氧增加而加重缺血。疼痛严重者,可给予止痛剂及镇痛剂,以减轻症状。有手术指征者,可行手术治疗,目的是重建动脉血流通道,增加肢体血供,改善缺血引起的后果。高压氧舱治疗可提高血氧含量,增加肢体的血氧弥散,改善组织缺氧。
（10-11题共用备选答案）
A.食管测压B.24小时食管pH检测
C.食管滴酸试验D.食管内镜检查
E.食管吞钡检查
10、诊断反流性食管炎最准确的方法是（）
11、诊断胃食管酸反流最适用的辅助检查是（）
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答案：10.D11.B
解析：10.诊断反流性食管炎最准确的方法是用看胃镜看有没有炎症。11.诊断胃食管有没有有酸反流，ph值是测酸碱度的一个检查，胃酸呈酸性，如果有酸反流，ph值就会降低。所以本题正确答案为DB。
12、食管癌最常见的发生部位是
A.胸上段B.胸中段
C.胸下段D.腹段
E.颈段
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答案：B
解析：食管癌常见的发生部位是胸中段。本题正确答案选b
13、男,60岁,吞咽困难5月余,逐步加重,目前能进半流食。胃镜检查:食管距门齿18cm处发现一长约5cm菜花样肿物,病理报告为鱗状细胞癌。其最佳治疗方法为（）
A.食管癌根治术B.姑息食管癌切除术
C.化疗D.胃造瘘术
E.放疗
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答案：E
解析：这个已经诊断为食管鳞癌问治疗方法，在前面已经说过这个病人对门齿只有18厘米，也就是说小于了25厘米，没有办法做手术，只能选择做放疗，在这里再次提醒一下，食管癌首选治疗:能切的就切，不能切的选择放疗。本题正确答案选E
14、胃癌的发生部位，最多见于（）
A.胃贲门部B.胃大弯
C.胃小弯D.胃窦部
E.胃底部
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答案D
解析：胃癌好发于胃窦部（占50%）,其次为贲门区,胃体较少,广泛分布者更少。
15、确定早期胃癌最重要的指标是（）
A.肿瘤生长部位B.肿瘤直径
C.肿瘤浸润范围D.肿瘤浸润深度
E.是否淋巴转移
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答案D
解析：①根据癌细胞浸润深度不同,将胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌是指病变仅累及黏膜或黏膜下层者,不论病灶大小、不论有无淋巴结转移。进展期胃癌是指癌组织浸润深度超过黏膜下层。可见确定早期胃癌最重要的指标是肿瘤浸润深度（D）。②根据肿瘤生长部位不同，将胃癌分为贲门癌、胃体癌、胃窦癌等。根据肿瘤直径大小不同,将胃癌分为微小胃癌、小胃癌等。肿瘤浸润范围、是否有淋巴结转移是胃癌临床分期的依据。
（16-17题共用备选答案）
A.Cushing溃疡B.胃溃疡
C.Curling溃疡D.食管腐蚀性溃疡
E.十二指肠溃疡
16、最易发生癌变的溃疡是（）
17、烧伤患者发生的溃疡是（）
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答案16.B17.C
解析：16.①胃溃疡的癌变率约为1%，是最易癌变的溃疡（B）。Cushing溃疡和Curling溃疡都属于应激性溃疡，不会癌变。食管腐蚀性溃疡是外伤所致的溃疡，也不会癌变。十二指肠溃疡绝不癌变。17.②Curling溃疡是指严重烧伤所致的应激性溃疡（C）。Cushin溃疡是指重度脑外伤所致的应激性溃疡。
18、男，52岁。头颈部、双上肢浅Ⅱ°烧伤，伤后第3天出现黑便，量约ml。查体：P次/分，BP85/60mmHg。最可能的原因是（）
A.慢性胃炎出血B.胆道出血
C.消化性溃疡出血D.食管溃疡出血
E.应激性溃疡出血
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答案E
解析：①患者烧伤后出现上消化道出血，应首先考虑Curling溃疡（应激性溃疡）所致，答案为E。②慢性胃炎出血少见。胆道出血常表现为周期性出血、量少（每次约~m1）、腹痛*胆三联征。消化性溃疡出血常有慢性周期性上腹部疼痛病史。食管溃疡出血临床上罕见。
19、慢性胃炎最主要的病因是（）
A.刺激性食物B.化学损伤
C.幽门螺杆菌感染D.药物损伤
E.物理损伤
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答案C
解析：慢性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌（Hp）感染，占80%~90%。Hp感染可引起胃黏膜炎症，感染后机体难以将其清除，而造成慢性感染。人群中Hp感染率大致相当于慢性胃炎的患病率。
20、男，75岁。反复上腹痛20余年，消瘦、黑便3个月。10余年前胃镜检查诊断为“慢性萎缩性胃炎”。本次胃镜检查示：胃皱襞减少，黏膜不平，黏膜下血管透见，胃窦可见直径2cm深溃疡，周边隆起，溃疡周边活检病理学检查，最不可能出现的病理改变是（）
A.胃腺癌
B.胃窦黏膜异型增生
C.胃体黏膜主细胞数量减少
D.胃体黏膜壁细胞数量增加
E.胃窦黏膜肠上皮化生
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答案D
解析：①患者胃镜检查示胃皱襞减少，黏膜不平，黏膜下血管透见，应考虑慢性萎缩性胃炎，可有胃体黏膜主细胞数量减少，不可能出现壁细胞数量增加（C对D错）。②胃镜见胃窦直径2cm深溃疡，周边隆起，说明胃癌可能性较大，故不答A。BE为胃癌的癌前病变，故不答BE。
（21～23题共用题干）男性，55岁。反复不规律上腹部胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。
21、判断该患者炎症活动的客观依据是（）
A.胃黏膜肠上皮化生B.胃黏膜出血
C.胃黏膜内中性粒细胞增多D.胃黏膜纤维组织增生
E.胃黏膜中增多的主要是淋巴细胞
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答案C
解析：慢性萎缩性胃炎常表现为黏膜层淋巴细胞浆细胞浸润。若胃黏膜内中性粒细胞浸润增多，则是炎症活动的客观证据（C）。ABD均不是炎症的镜下表现。
22、该患者如考虑为A型胃炎，正确的是（）
A.壁细胞抗体阴性B.胃酸升高
C.不出现厌食，体重下降D.不出现恶性贫血
E.主要位于胃体部
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答案E
解析：A型胃炎也称慢性胃体炎，主要累及胃体部（E）。A型胃炎属于自身免疫性胃炎，故壁细胞抗体、内因子抗体常为阳性。由于壁细胞受损，故胃酸、内因子分泌减少。胃酸减少，可导致消化不良，出现明显厌食、体重减轻。内因子分泌减少将造成VitB12缺乏，导致恶性贫血。
23、最可能的实验室检查结果是（）
A.基础胃酸分泌增加.正细胞正色素性贫血
C.血液酸水平升高D.血促胃液素水平降低
E.血维生素B12水平降
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答案E
解析：胃镜检查提示胃黏膜变薄，黏膜下血管透见，应诊断为慢性萎缩性胃炎。由于病变主要在胃体，应诊断为A型胃炎。A型胃炎患者由于胃体萎缩，壁细胞受累，因此胃酸和内因子分泌减少，导致基础胃酸分泌减少、血液胃酸水平降低。胃酸降低将使促胃液素负反馈抑制减弱，导致血清促胃液素分泌增加。由于内因子的主要生理作用是促进维生素B12的吸收，因此内因子减少将导致血清维生素B12水平降低（E对）。长期缺乏维生素B12，将导致机体巨幼细胞贫血。
医师考试的时间安排
是这样的
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实践技能年06月10—06月23
笔试一试年08月20—08月21
笔试二试年11月13—11月14
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