“消化课堂开课啊，咳嗽老不好，可能是胃病引起的。”
“不是吧，咳嗽跟胃病有啥关系啊？”
“是可能有关系的，今天就跟大家分享下有关胃食反流病的知识。”
胃食管反流病最初的定义是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状和/或并发症的一种疾病。其典型症状为反酸和烧心，胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等为其不典型症状。但随着人们对这个疾病认识的深入，发现反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如慢性咳嗽、哮喘、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。因此，更新此疾病的概念为胃食管气道反流性疾病，即消化道反流物对食管和气道等反流通道的刺激和损伤所造成的不适症状、并发症和/或终末器官效应的一种疾病，可表现为典型胃食管反流病、反流性胸痛、反流性口腔疾病、反流性咽喉炎、反流性咳嗽、反流性哮喘、反流性喉痉挛和反流性误吸等，症状可为偶发，也可频繁或持续，并且可引起反流相关的炎症、黏膜损伤、癌前病变乃至肿瘤。出于习惯，我们仍常称其为胃食管反流病，但其包含的内容与原先定义已扩展不少。
那胃食管反流是怎么发生的？
胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之间的平衡。与以下因素有关：
1、抗反流屏障结构和功能异常：如一些疾病导致食管下括约肌结构受损；某些激素、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、地西泮等）可引起食管下括约肌压力下降；食管裂孔疝时，易导致反流发生。
2、食管清除反流物功能降低：食管清除功能包括推进性蠕动、唾液的中和、食团的重力。其中推进性蠕动最为重要，近半数GERD患者合并有食管中部失蠕动、食管远端运动功能障碍。
3、食管黏膜屏障作用减弱：黏液层、黏膜表面的HCO3-浓度；上皮细胞间连接结构和上皮运输、细胞内缓冲系统、细胞代谢功能等；组织的基础酸状态和血液供应情况等。
同时长期吸烟、饮酒及刺激性食物等可使食管黏膜抵御反流物的损害能力下降。
对于胃食管反流病，我们该怎么办？
01
生活方式干预
A、减轻体重：尽量将BMI控制在25kg/m2。
B、改变睡眠习惯：抬高床头15°-20°，睡前3小时内不再进食。
C、戒烟、限制饮酒。
D、避免降低LES压力的食物，如浓茶、咖啡、可乐、巧克力等。
E、避免降低LES压力和影响胃排空的药物，如硝酸甘油、抗胆碱能药物、茶碱、钙通道阻滞剂等。
F、减少引起腹压增高因素：肥胖、便秘、避免穿紧身衣、长时间弯腰劳作等。
02
药物治疗
A、质子泵抑制剂：是目前治疗胃食管反流病的主要用药，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等，推荐疗程一般为8周。
B、H2受体拮抗剂：常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和罗沙替丁等，但不是首选用药，一般用于质子泵抑制剂控制欠佳，且夜间酸反流明显的病人。
C、新型抑酸药钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）：伏诺拉生在治疗胃食管反流病具有良好疗效。
D、促胃动力药、黏膜保护剂、调节情绪药物等为辅助型用药。
03
手术治疗
一般用于有确定的反流证据但药物控制欠佳，或者不愿长期服药、有强烈手术意愿的病人。现常用的手术方式有腹腔镜下胃底折叠术和胃镜下微创治疗，特别是胃镜下射频治疗、套扎治疗、经口无创口胃底折叠术等，因疗效较好而创伤小，逐渐推广应用。
胃食管反流病并不是什么重大器质性疾病，但因其对患者日常生活质量影响明显，故病人多带有紧张、焦虑等表现。对于轻症患者，部分人通过改变生活习惯即可收获良好治疗效果。对于改善生活习惯仍控制欠佳的病人，可寻求专科医生的帮助，多数需辅以药物，部分病人需较长期维持治疗，甚至手术治疗。但相关治疗应在专科医师指导下进行，规范用药，避免病情迁延反复，出现并发症等严重后果。
文、编辑：吴妙荣
校审：王雯
图片来源网络
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