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真题
No66.下列关于胃食管反流病胸痛的叙述，错误的是
A．反流物刺激食管痉挛所致
B．疼痛可发生在胸骨后
C．疼痛不向他处放射
D．疼痛可为剧烈刺痛
(多选题)No.胃食管反流患者中，由反流物引起的临床表现有
A．癔球症
B．咽喉炎、声嘶
C．非季节性哮喘
D．反复发生肺炎
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答案及解析
N.C
(多选择题)N0.ABCD
考点：胃食管反流病的临床表现及治疗
分析：
胃食管反流病的临床表现
(1)食管症状：
典型症状：烧心和反流是本病最常见的典型症状。烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增加时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。
非典型症状：指除烧心和反流之外的食管症状。
①胸痛：由反流物刺激食管引起，为胸骨后疼痛。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛（不要误诊），可伴或不伴烧心和反流。由胃食管反流病引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因之一。
②吞咽困难或胸骨后异物感：见于部分患者，可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生；少数患者吞咽困难是由食管狭窄引起，呈持续或进行性加重。
(2)食管外症状：由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。一些患者诉咽部不适、异物感、堵塞感，但无真正吞咽困难，称为癔球症。
(3)并发症：包括上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。
①Barrett食管：食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮所取代称Barrett食管。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率比正常人高10–20倍。
②Barrett溃疡：Barrett食管发生的消化性溃疡。
胃食管反流病的治疗
胃食管反流病的主要治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症。
治疗方案
药物或手术方式
适应症
促胃肠动力药
多潘立酮、莫沙比利、依托必利
适用于轻症患者，或作为抑酸药合用的辅助治疗
H2受体拮抗剂
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
适用于轻、中症患者，疗程8~12周
质子泵抑制剂
奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑
目前疗效最好的抑酸剂，适用于重症患者，疗程4~8周
抗酸药
碳酸氢钠片
仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用
维持治疗
H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂
质子泵抑制剂的疗效最好
手术治疗
抗反流手术（如胃底折叠术）
需长期大剂量PPI维持治疗的患者
确诊由反流引起的严重呼吸道疾病、PPI疗效不佳者
模拟题
患者，男性，45岁,餐后胸骨后疼痛伴烧心1年。体检腹部无阳性体征，首先要考虑的疾病是
A．肠易激综合征
B．胃溃疡
C．慢性胃炎
D．冑食管反流病
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答案及解析
D烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌向咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心和反流是胃食管反流病最常见的症状，而且具有特征性，因此被称为典型症状。烧心和反流常在餐后1小时出现。因此胸骨后疼痛伴烧心首先应考虑胃食管反流病。
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