本文来源：中华消化杂志,,39(2):-.
GERD是常见的消化道疾病之一。年发表于Gut杂志的meta分析显示GERD全球发病率为2.5%～51.2%，并呈逐年升高趋势。为提高GERD诊断率及指导治疗，全球胃肠病学专家于年颁布了《胃食管反流病波尔图共识》(以下简称"波尔图共识")，首次指出阻抗-pH值监测在诊断GERD中的重要价值，并就酸、非酸和气体反流的定义达成共识。年至年，基于已发表的大量GERD临床研究，胃肠病学专家更新了"波尔图共识"，并于年颁布了《胃食管反流病里昂共识》(以下简称"里昂共识")。现就"里昂共识"更新点进行解读。
一、病史和问卷
"里昂共识"强调询问病史的重要性，PPI对症状不典型的GERD患者的疗效较症状典型患者差，故对于症状不典型GERD患者，可酌情增加PPI的剂量或疗程。但"里昂共识"指出：基于病史作出的诊断准确率不高，即使是胃肠病学专家也仅有70%的灵敏度和67%的特异度；问卷调查如胃食管反流病问卷(gastroesophagealrefluxdiseasequestionnare，GERDQ)、反流性疾病问卷(refluxdiseasequestionnare，RDQ)也有局限性。尽管如此，询问病史和问卷调查仍是诊断和评估GERD疗效的首选方式。
二、PPI试验
PPI试验因使用方便、价格低廉而得到广泛支持，但也导致了GERD过度诊断及PPI过度使用。"里昂共识"指出：约69%糜烂性食管炎(erosiveesophagitis，EE)、49%非糜烂性反流病(non-erosiverefluxdisease，NERD)和35%内镜和食管动态反流监测正常的胃灼热患者在PPI试验中症状缓解。与内镜检查和食管动态反流监测相比，PPI试验诊断GERD的灵敏度为71%，特异度仅为44%。
症状不典型(如胸骨后疼痛、咳嗽、咽炎等)的GERD患者PPI治疗的反应差，PPI试验的诊断率降低。
酸暴露正常的反流高敏感(refluxhypersensitivity，RH)患者对PPI试验的反应也较差，若将酸暴露正常但症状与反流相关的患者纳入GERD患者群，可能降低了真正GERD患者对PPI的应答率。Roman等纳入78例PPI反应差的患者，阻抗-pH值监测提示7例异常酸暴露，28例RH，43例功能性胃灼热(functionalheartburn，FH)，共发现次反流事件，其中仅次(9.7%)与症状相关，表明PPI反应差的患者大多数反流事件与症状无关，此类患者的治疗除了纠正异常酸暴露外，还需