李先生胃部不适40余年，多年来每当饭后或平躺之际，就会不停的反酸、烧心，有时夜晚睡眠时也会被呛醒，严重影响工作和生活。近期，李先生在河科大二附院内镜诊疗部进行胃镜检查时发现患有反流性食管炎（B级），食管裂孔疝，贲门浅溃疡活检提示中度异型增生。
▲标记处活检提示中度异型增生，中度异型增生属于癌前病变，恶变风险较高
▲倒镜可见疝囊，贲门松弛是反流的主要原因
在消化内科主任李忍萍的指导下，在科室的大力配合下，内镜诊疗部为患者进行了抗反流黏膜切除术(anti-refluxmucosectomy,ARMS,以下简称ARMS)。由于患者贲门部有异型增生，为保证患者利益尽量一个手术要把两种病患都切除，所以切除范围要适当扩大，在一定程度上增加了手术难度。
▲标记病变范围，并采用隧道法剥离
此方法手术效率高，手术风险小
整个手术过程顺利，病变被完整剥离。为保证抗反流效果，在切除四分之三粘膜的基础上胃底黏膜切除范围也较大。
切下来的病变大小达到5厘米，下图画圈区域内为中度异型增生区域。
ARMS是难度较高的内镜下手术，该手术在我院的常规开展，标志着我院的消化内镜治疗技术又上了一个新台阶。
ARMS是日本学者HaruhiroInoue在年提出，发表在AnnalsofGastroenterology。该技术通过在齿状线上下进行长约3cm的新月形黏膜切除，其中切除食管侧约1cm、胃侧约2cm，利用术后瘢痕狭窄重塑抗反流屏障。医院不多。ARMS所应用的内镜技术是内镜专家熟练掌握的内镜粘膜下剥离术(Endoscopicsubmucosaldissection,ESD)，围手术期的管理亦非常成熟，与其他的内镜下抗反流手术相比较，手术费用明显降低，减轻了患者经济负担，具有较好的临床应用前景，也是广大胃食管反流病患者的福音。
供稿：消化内科内镜诊疗部刘喜庆
编辑：焦艺珂
责编：牛然
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