病情概况：80岁的徐奶奶年5月发现胃内肿物，后被确诊为胃癌晚期，因担心身体不能耐受而拒绝行手术和化疗，遂来我处就诊。纯中医治疗9个月，现自觉症状几乎消失，患者茫然不知自己有病，天天嚷着不吃中药。
具体诊疗经过如下：
徐某，女，80岁。年7月24日初诊。
症见：烧心，嗳气，胃胀，胃中嘈杂，大便量少次数多，舌底络脉迂曲，舌淡苔白脉沉。
处方：
丹参10g，砂仁10g，五灵脂10g，蒲*10g
百合30g，水蛭5g，败酱草15g，蒲公英15g
竹茹10g，牛膝10g，太子参15g，鸡血藤30g
*芪10g，炙甘草10g，延胡索20g，栀子10g
猕猴桃藤15g，全蝎3g×30剂
嘱患者每月按时复诊，-8-24二诊反馈服药后症状好转，遂在后续治疗中以上方为基础随证加减治疗。最近一次-4-5前来复诊，除轻微烧心外，无其他不适。
按语：
1.患者舌底络脉迂曲，是血瘀之征象，故治疗以活血化瘀法为主，使用了大量活血化瘀之品，如丹参、砂仁、五灵脂、蒲*、水蛭、牛膝、鸡血藤等共凑行气活血化瘀之功。久病如络、久病多瘀，在大队活血药基础上配伍全蝎搜剔伏瘀。
2.再该患者为溃疡型胃癌，配以败酱草、蒲公英、栀子消痈散结；竹茹、延胡索、猕猴桃藤行气和胃，降逆止痛。
3.最后该患者年事已高，一味攻伐恐伤正气，故佐以太子参、鸡血藤、*芪、炙甘草补气养血以扶正。攻为祛邪，补为扶正，肿瘤局部属实、全身属虚的特点决定了肿瘤治疗的过程需要攻补兼施。
体会：
1.胃癌的预后较差，而晚期胃癌的平均生存期更是只有6-8个月，对于纯中医治疗确实也是一个巨大的挑战。经过细心辨证论治，患者已存活11月，且不适症状基本消失，不失为一个有效案例。
2.临床之中常有患者担心活血化瘀会导致肿瘤扩散转移，其实这种担心是没有必要的。①从中医学角度来说，早在古代就有医家认为血瘀是形成肿瘤的关键。清代名医唐容川的《血证论》中就记载到:“瘀血在经络脏腑之间,则结为癥瘕,瘕者或聚或散,气为血滞,则聚而成形”。只要辨证属于血瘀证的恶性肿瘤就可以采用活血化瘀法治疗。②另外，现代医学已经证明恶性肿瘤的产生与肿瘤缺血缺氧微环境密切相关，从血液流变学角度也证明了恶性肿瘤患者容易产生血栓和微循环障碍，而运用活血化瘀的中药可以改善肿瘤这种缺血缺氧微环境、改善微循环障碍，从而达到抑制肿瘤的作用。
3.我们提倡中西医结合综合治疗的模式，但也尊重患者及家属的自我选择，并要考虑患者的身体等具体情况。
4.对于晚期肿瘤的患者，虽然难以彻底根治肿瘤。但是如果能够做到大大减轻或者基本消除身体的不适，使人与肿瘤“和平共处”，达到“带瘤生存”的稳定状态也不失为一种选择。
5.中医药治疗是从调整人体的阴阳偏颇，激发机体的自身抗病能力入手，需要根据病人的情况而辨证施治，人变而药亦变，需要长期调整，缓慢见功或维持疗效，所以主张长期服药。中医讲“有病则病受其药，无病则人受其药”，只要辨证准确，虽然长期服药也很少出现肝肾功能损伤。临床上，有不少患者连续服药6-7年，几乎无一天中断者亦未发现有肝肾功能的异常。
（免责声明：中医需要辨证施治，处方和用量因人而异，未经本人及相关资质医生辨证，搬用文章所用方药，本人不负责任。）
李志明大夫介绍
主任医师，医学博士，硕士生导师
?江医院肿瘤科主任
?中医住院医师规范化培训教学主任
?江医院引进高层次人才
?江西省科技奖励评审专家库成员
?医院学会中医肿瘤分会主任委员
?江西省中医肺癌联盟副主席
?江西省抗癌协会常务理事
?江西中医药大学肿瘤临床转化实验室负责人
?中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会委员
?广东省中西医结合学会肿瘤专业委员会委员
?广州市医学会放疗分会委员。师从国医大师周岱翰教授，喜爱中国传统文化，醉心中医，提倡中西医并重，倡导肿瘤综合治理模式。
出诊时间：周一上午、周三下午、周五上午。
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