消化科题库有有题，重点疾病包括慢性胃炎（尤萎缩性胃炎）、消化性溃疡、炎症性肠病、肠结核与结核性腹膜炎、肝硬化及其并发症、原发性肝癌（多见于病例题）、急性胰腺炎。
其中，很多疾病的答案容易混淆，比如胃镜下粘膜红白相间，以红为主是浅表性胃炎，以白为主是萎缩性胃炎。结核性腹膜炎和肝硬化自发性腹膜炎在病例题中考的多，二者都是渗出液（李凡他试验阳性，腹水白细胞高，渗透压1.），伴低热的也不都是结核性腹膜炎，需注意鉴别。多提一句，腹水中中性粒细胞高的（比如80%）肯定是自发性腹膜炎。再比如，溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核的最易累及部位，肠结核与结核性腹膜炎的感染途径都容易混淆。
肝性脑病的分期、结核性腹膜炎的分型、溃疡性结肠炎的分度常考。肝性脑病，凡是症状轻且脑电图正常的一定是1期，症状重且扑翼样震颤无法引出的一定是4期，复发的一定是2期。溃疡性结肠炎的分度看大便次数即可。
溃疡性结肠炎分度：
轻度：大便次数＜4次/天
中度：大便次数4-6次/天
重度：大便次数＞6次/天
肝性脑病分期：
Ⅰ期（前驱期）：轻度的性格改变和行为异常，不能完成简单的计算和智力构图，可有扑翼样震颤；脑电图多数正常
Ⅱ期（昏迷前期）：以意识错乱、嗜睡障碍、行为异常为主；肝臭，嗜睡或昼睡夜醒；精神病症状（幻觉、恐惧、躁狂）；扑翼样震颤，神经体征（病理征、肌张力高）；脑电图有特征性异常
Ⅲ期（昏睡期）：昏睡和精神错乱为主，可唤醒；扑翼样震颤，神经体征（病理征、肌张力高）；脑电图有特征性异常
Ⅳ期（昏迷期）：浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，腱反射、肌张力仍亢进；扑翼样震颤无法引出；深昏迷时各种反射消失、肌张力降低，瞳孔散大
轻微／亚临床：无临床表现，仅检查可见异常（特殊智力定量检查、诱发电位、脑电地形图等）
最有特征：
上消化道出血最常见原因：消化性溃疡
胃食管反流病最主要原因：一过性食管下括约肌松弛（不选食管粘膜防御作用降低）
急性胃炎最常见病因：感染性因素
慢性胃炎最主要临床表现：上腹痛
慢性胃炎最常见临床表现：上腹饱胀不适，食后加重
慢性胃炎活动期特点：粘膜中性粒细胞增多
慢性萎缩性胃炎病理特征：上皮或腺体下层的“肠型上皮化生”（不选腺体部分或全部消失）
消化性溃疡疼痛特点：节律性疼痛
消化性溃疡最主要症状：上腹痛
消化性溃疡最常见并发症：出血
消化性溃疡出血前后腹痛特点：出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻
消化性溃疡慢性穿孔最常见部位：十二指肠后壁
消化性溃疡急性穿孔最有意义表现：气腹征（膈下游离气体）
穿透性溃疡常见于：十二指肠后壁
诊断胃溃疡恶变最有价值：胃镜见溃疡形状不规则底凹凸不平（不选直径＞2.5cm）
防止十二指肠球溃疡复发最重要的是：根除HP
最容易出血的消化性溃疡：十二指肠球后溃疡
幽门梗阻最重要临床表现：呕吐酸臭宿食
克罗恩病最有意义的病理改变：非干酪性肉芽肿
克罗恩病最常见并发症：肠梗阻
克罗恩病最常见累及部位：末端回肠及邻近结肠（不选回盲部……）
溃疡性结肠炎最易累及的部位：直肠和乙状结肠
溃疡性结肠炎最严重并发症：中*性巨结肠
溃疡型肠结核多见的临床表现：糊状便（不选粘液脓血便，因为糊状便几乎%有，粘液和脓血不一定）
里急后重最常见于：溃疡性结肠炎
增生型肠结核最常见症状：便秘
肠结核最易累及部位：回盲部
肠结核最常见感染途径：经口感染
结核性腹膜炎最常见感染途径：直接蔓延
结核性腹膜炎最主要病理类型：粘连型
结核性腹膜炎最常见并发症：肠梗阻
原发性肝癌最重要临床表现：肝区疼痛+肝脏进行性肿大
原发性肝癌经淋巴转移最常见部位：肝门淋巴结
原发性肝癌肝外血行转移最常见部位：肺
肝硬化最有意义的病理特点：假小叶形成
我国肝硬化最常见病因：病*性肝炎
肝硬化最有意义的实验室检查：白/球蛋白比倒置（其他选项都更不特异）
肝硬化出血最主要原因：凝血因子合成障碍（不是血小板减少）
肝硬化自发性腹膜炎最主要原因：胃肠道淤血细菌易于侵入
肝硬化脾肿大最主要原因：门脉高压
肝硬化失代偿期最突出表现：腹水漏出液
肝硬化最常见并发症：上消化道出血
肝硬化晚期最严重并发症及最常见死因：肝性脑病
门脉高压最特征表现：食管下段静脉曲张，临床表现不包括“肝掌/蜘蛛痣”
肝肾综合征最重要临床表现：少尿、无尿
(缓慢发生的)肝性脑病最早的临床表现：欣快激动，行为异常（不选意识模糊）/性格改变
肝昏迷前期最突出表现：意识模糊／意识混乱（其次是扑翼样震颤，不选行为异常）
预后最差的肝性脑病：暴发性肝炎引起
最易引起肝性脑病的肝硬化：肝炎后肝硬化
急性胰腺炎最常见病因：胆源性
胰腺炎发病最主要的酶：胰蛋白酶（另一题带“酶原”“淀粉酶”“脂肪酶”的不选）
最能提示胰腺炎为重度：Grey-Turner征
急性水肿型胰腺炎临床表现不包括：上腹部压痛、反跳痛、肌紧张
检查：
确诊溃疡活动性出血：急诊胃镜
消化系统实质性脏器占位首选：B超
BAO：基础胃酸分泌量，正常值2-5mmol/h
MAO：最大胃酸分泌量，正常值15-20mmol/h
反流性食管炎最准确方法：胃镜检查（不选24h食管pH测定）
禁止做胃镜：急性腐蚀性胃炎
胃壁细胞抗体阳性：萎缩性胃体胃炎
A型慢性胃炎诊断依据：胃壁细胞抗体阳性阳性（IgG）
慢性萎缩性胃炎最主要随访措施：胃镜及活检
钡餐见鸟嘴样改变疑贲门失弛缓首选：胃镜检查（不是食管测压）
血淀粉酶：＞U/L（Somogyi）可诊断胰腺炎，心梗无淀粉酶升高
长时间腹痛+脓血便首选：肠镜（例如6年）
溃疡性结肠炎最有价值诊断方法：肠镜
溃疡性结肠炎复发先兆：血清仅α2球蛋白增加（血沉加速为已经复发）
肠结核最有价值诊断方法：肠镜下活检见干酪性肉芽肿
结核性腹膜炎最有价值诊断方法：腹水穿刺检查（不选结核菌素试验）
结核性腹膜炎腹水检查目的：确定腹水常规性质（不选结核菌涂片培养、动物接种）
结核性腹膜炎诊断依据特异性较高的是：腹腔镜检查（不选腹穿渗出液、结核菌素试验）
提示腹水为结核性：腺苷脱氨酶升高（ADA）
结核性腹膜炎腹水查结核菌阳性率较高的是：腹水动物接种（不选腹水涂片、培养）
AFP强阳性但B超未见肝癌：肝脏CT加肝动脉造影
原发性肝癌定位诊断最敏感：CT肝动脉碘油造影（不选CT肝动脉造影）
吲哚氰绿试验（ICG试验）：反映肝血流，用于诊断肝硬化，反映肝功能减退、肝储备功能
肝硬化早期诊断：肝活检
肝硬化诊断最有价值：钡餐见食管蚯蚓状充盈缺损（不选B超见肝回声粗糙不匀）
肝硬化自发性腹膜炎最具诊断价值：腹水细菌培养阳性
亚临床肝性脑病最有诊断价值：简易智力测验
无临床症状的肝性脑病早期检测方法：诱发电位（选项无简易智力测验）
疑肝性脑病不查：头颅CT
疑急性胰腺炎首选影像学检查：B超（不是CT）
鉴别急性水肿型与坏死型胰腺炎：血清正铁白蛋白
胰腺外分泌功能的测验：BT-PABA试验
诊断病后就诊较晚的急性胰腺炎：脂肪酶
缩胆囊素-促胰酶素CCK-PZ升高：慢性胰腺炎
鉴别：
鉴别多灶性自身免疫性萎缩性胃炎：胃壁细胞抗体
鉴别肝硬化与缩窄性心包炎：有无颈静脉怒张
鉴别肝癌和良性肝病：AFP和ALT动态曲线
X线鉴别胃溃疡与溃疡型胃癌：溃疡是否位于胃轮廓之内
鉴别肝内胆汁淤滞性*疸与肝外梗阻性*疸最确切的方法：十二指肠镜逆行胆管造影
鉴别克罗恩病与肠结核：肉芽肿有无干酪样坏死
鉴别溃疡性结肠炎与慢性菌痢：粪便分离出痢疾杆菌
里急后重不能鉴别溃疡性结肠炎和慢性菌痢
用药/治疗：
上消化道大出血休克首要：补血（比补液重要）
肝病大出血的紧急处置：三腔二囊管（不选急诊胃镜）
肝病出血药物治疗首选：垂体后叶素（不选PPI、代血浆）
有高血压/冠心病的肝硬化出血：不用垂体后叶素
与消化性溃疡无关药物：雌激素（不选利血平）
胃溃疡出血不用：三腔二囊管
胃溃疡急性穿孔：外科会诊
不能用于慢性胃炎：糖皮质激素／NSAIDS
抑制胃酸效果最佳：PPI（拉唑），其次为H2受体阻滞剂（替丁）
PPI治疗消化性溃疡的机理：抑制H-K-ATP酶活性（产酸最终通路）
最好的H2受体阻滞剂：法莫替丁
什么是甲腈咪胍：最早的H2受体阻滞剂
根除HP：PPI+抗生素（+铋剂CBS）
根除HP首选的抗生素：羟氨苄青霉素
抗胆碱能药不用于：胃溃疡（抑制胃动力，引起胃窦潴留加重溃疡）
胆汁反流最好用：硫糖铝（其实更应该用促胃动力药但无此选项）
中度不典型增生：胃镜随访
克罗恩病首选：柳氮磺吡啶
水杨酸柳氮磺吡啶治疗溃结的主要成分：5-氨基水杨酸
柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎的机理：抑制氧自由基形成
(轻度)溃疡性结肠炎首选：柳氮磺吡啶（SASP）
重型溃疡性结肠炎首选：糖皮质激素
结核性腹膜炎：抗结核加糖皮质激素／正规抗结核治疗
结核性腹膜炎加用糖皮质激素指征：结核中*症状显著
早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法：经皮穿刺酒精注射（或射频/微波）
肝硬化腹水最重要基础治疗：休息，限水限钠（不选利尿、白蛋白、放腹水）
肝硬化腹水首选的利尿剂：螺内酯（因为腹水产生源于RAAS激活）
肝性脑病：忌肥皂水灌肠+首选抗生素为新霉素+多巴胺无效
肝性脑病+碱中*：精氨酸
肝性脑病+昏迷：安定（地西泮）
肝性脑病饮食：以碳水化合物为主（不选以碳水化合物和蛋白质为主）
肝昏迷治疗后神志恢复，何种饮食：植物蛋白
治疗胰腺炎效果最好的药物／使死亡率下降：奥曲肽
急性胰腺炎治疗的关键环节：抑制胰酶分泌（不选纠正水盐酸碱失衡）
急性胰腺炎最基本的治疗方法：禁食补液
急性胰腺炎禁食、胃肠减压的目的：减少胃酸分泌
能引起急性胰腺炎的药物：糖皮质激素
急性胰腺炎用于抑制胰酶活性的药物：加贝酯、抑肽酶
胰腺炎解痉止痛不应该用：吗啡（应该用度冷丁）
疾病特点：
肠易激综合征：排便不干扰睡眠+腹痛部位不固定+排便排气后可缓解+腹泻或便秘+可有里急后重
上消化道出血：一定有黑便+不一定有呕血
浅表性胃炎：胃镜下粘膜红白相间以红为主+充血/糜烂/出血
萎缩性胃炎：病理假性幽门腺化生+胃镜下粘膜灰白色可透见血管+胃镜下粘膜红白相间以白为主+粘膜皱襞变平变细
A型萎缩性胃炎：自身免疫性+弥漫性胃体炎+恶性贫血相关+BAO及MAO低+胃泌素升高+主要累及胃体胃底
B型萎缩性胃炎：Hp相关+多灶性+萎缩性全胃炎+BAO及MAO低或正常
消化性溃疡：病理损伤至粘膜肌层+复合溃疡指胃及十二指肠均溃疡+十二指肠溃疡多于胃溃疡
胃溃疡：X线见胃轮廓外龛影+多发于胃窦小弯部（还有一题选小弯胃角附近）+疼痛特点为餐后0.5-1小时疼痛
胃溃疡恶变：超过2.5cm可能恶变+五肽胃泌素试验示胃酸缺乏（即BAO/MAO测定）+节律改变/粪隐血持续阳性/内科治疗无效提示癌变+发生在溃疡边缘
胃食管反流病：烧心常在餐后1小时出现（半小时错误）
卓艾综合征（Zollinger-Ellison综合征）：BAO及MAO升高+抗溃疡效果不佳
幽门梗阻：呕吐物酸臭+振水音+造成低钾低氯碱中*+水肿引起的梗阻内科治疗后可痊愈+可由幽门管溃疡引起+不是饭后马上呕吐
十二指肠溃疡：发病主因是胃酸/胃蛋白酶侵袭因素（胃酸比胃蛋白酶重要）+空腹疼见于球部溃疡+夜间痛和背部放射痛见于球后溃疡+不癌变+前壁穿孔最多+慢性穿孔多在后壁+胃泌素降低
十二指肠球后溃疡：夜间痛和背部放射痛+出血多见+隐匿X线易漏诊+内科治疗效果差
克罗恩病：腹痛+疑诊“节段性病变，纵行溃疡”+跳跃征+铺路石样改变+非干酪性肉芽肿+可累及整个消化道+肛瘘
溃疡性结肠炎：脓血便+可有里急后重+弥漫性+连续性+浅小溃疡（不会穿孔）+疼痛-便意-便后缓解+末端肠道起向上蔓延（倒灌）+肠外自身免疫病+抗胆碱能药可能引起中*性巨结肠
肠结核：好发于回盲部+腹痛多位于右下腹（回盲部）+腹泻无里急后重+腹部肿块多为增生型
结核性腹膜炎：渗出型/粘连型（渗出型腹水吸收后形成，易引起肠梗阻）/干酪型（重，并发症常见）+腹水渗出液+低热+缓慢起病+肿块不易推动
肝硬化：血浆酪氨酸增多
肝肾综合征：肾脏无病理改变
原发性肝癌：肝结节样增大+门脉外癌栓不产生血管杂音
原发性胆汁性肝硬化：抗线粒体抗体阳性
肝性脑病：发病机制多因素综合+诱因不包括输白蛋白/高糖饮食/高钾+暴发性肝衰血氨来不及升高+肠道抗生素可抑制肠道细菌
肝硬化自发性腹膜炎：李凡他试验阳性（渗出液）+发热
急性胰腺炎：不早期应用激素+呕吐后腹痛不缓解+休克与感染无关+血钙1.75提示预后不良+体征与症状不平行+体征与病理轻重平行
记数字：
消化性大出血指短期出血量超过：0ml（1L）
消化道出血出现黑便：50-ml
上消化道出血后急诊胃镜检查应在：1-2天后
急性胃炎做胃镜应在：1-2天内
胃蛋白酶何时具有活性：pH＜3
柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎疗程：1年以上
结核性腹膜炎多发在：40岁以下
原发性肝细胞癌AFP阳性率：70%-90%
肝癌甲胎蛋白阳性早于临床症状：8-11个月
AFP＞μg/L排除良性肝病、诊断肝癌的标准：ALT正常，AFP＞μg/L持续8周
肝硬化门静脉压多少可引起腹腔积液：＞2.94kPa（＞mmH2O）
第一次放腹水不超过：0ml（1L）
急性胰腺炎血清淀粉酶升高时间：8小时
急性胰腺炎脓肿形成时间：病后2-3周
急性胰腺炎假性囊肿形成时间：病后3-4天
慢性胰腺炎的胰腺功能不全出现在：5年以上
慢性胰腺炎酗酒时间：5年以上
慢性胰腺炎转为胰腺癌者占：3.6%-5%
慢性胰腺炎并发消化性溃疡者占：10%-20%
其他：
上消化道出血呕血还是黑便取决于：出血的速度和量
上消化道：屈氏（Treitz）韧带以上
食管最主要的抗反流屏障：食管下括约肌
可引起急性糜烂性胃炎：休克
消化性溃疡命名原因：胃酸/胃蛋白酶的消化作用
胃病中壁细胞总数增多：十二指肠球部溃疡
不是慢性腹泻的病理生理类型：医源性腹泻
肝功能不全激素的变化：雌激素应增多
除肝癌外还能引起AFP明显升高的疾病：生殖腺胚胎瘤
肝癌形态分型不正确：结节型易破裂出血（巨块型才容易出血）
肝硬化肝实质损害的依据：白蛋白减少、PT延长
肝硬化肝掌蜘蛛痣机制：性腺激素分泌过多
肝硬化大出血后不会：腹水减轻（不选脾脏缩小）
小结节性肝硬化特征错误的是：多由血吸虫病引起
门脉高压临床表现：腹水、脾大、侧支循环建立（出血属于并发症）
假性神经递质：苯乙醇胺
肝性脑病时氨对中枢神经系统*性作用主要是：干扰脑的能量代谢
最主要产氨场所：肠道
急性胰腺炎叙述错误：胰蛋白酶自破裂的胰管外漏直接作用于胰腺实质，而使胰腺组织自溶
尿淀粉酶升高迟于血淀粉酶升高
病例：
上腹不适、疼痛、嗳气，胃镜无阳性发现：功能性消化不良
溃疡治疗后疼痛复发：再做胃镜
胃溃疡疑似穿孔后腹膜炎：立位腹部平片（不选腹腔诊断性穿刺、胃镜）
腹痛+呕血+呕血后疼痛减轻：消化性溃疡
用激素后上腹痛、烧心：加用抑酸药（消化性溃疡）
胃窦粘膜红白相间以白为主：慢性萎缩性胃窦炎（不是胃体炎，因为是“胃窦粘膜”……）
下腹痛伴脓血便半个月首选：粪常规+培养（病程短不选肠镜）
下腹痛伴脓血便半年首选：肠镜（病程长要选肠镜）
腹痛腹泻4月+黏脓血便+抗生素治疗有效+粪白细胞高+阿米巴滋养体：慢性菌痢
腹水渗出液+粘连（边界不清肿块）：结核性腹膜炎混合型
低热+不易推动肿块+频繁呕吐：结核性腹膜炎合并肠梗阻
低热+腹水+抗结核治疗2周无效，下一步：腹腔镜+活检
肝硬化+血性腹水+无腹痛发热：肝癌
右上腹痛放射痛+消瘦+肝脾未触及+血糖低+X线右膈高位：原发性肝癌
乙肝大三阳+AFP显著升高+体检发现：亚临床肝癌（仅AFP升高而无临床表现）
乙肝患者肝右叶3cm*3cm实质性暗区回声：单纯型肝癌（不是硬化型肝癌）
肝右叶3cm×3cm肿物有光晕：硬化型肝癌
肝硬化腹水利尿治疗+低钾+肝性脑病：谷氨酸钾
肝硬化腹水+尿少+心率呼吸快+端坐位，首选：放腹水（不选强心利尿）
肝硬化腹水+心悸+呼吸困难+神志迟钝，减少腹水首选：螺内酯（不选放腹水、排钾利尿剂）
肝硬化+低热+腹痛+腹水渗出液+腹水中性粒90%：自发性腹膜炎
腹水渗出液+轻压痛+白球比倒置+血白细胞不高：肝硬化伴结核性腹膜炎
腹胀+浮肿半年，少尿1周，尿蛋白1.8g/24h：肝硬化伴肾病综合征
肝性脑病昏迷治疗后能回答问题、不能简单计算：Ⅱ期（其实应该是Ⅰ期？）
肝性脑病睡眠障碍、意识错乱、脑电异常：Ⅱ期
腹胀+颈静脉充盈+心音低沉：缩窄性心包炎
1周前起病疑急性胰腺炎：查脂肪酶
酒肉后胰腺炎止痛：阿托品（其实应该选度冷丁，阿托品会加重肠麻痹）
出现ARDS的急性胰腺炎：可以使用激素，不能用阿托品
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