胃食管反流性咳嗽(GERC)是以咳嗽为突出表现的一种特殊类型的胃食管反流病,为慢性咳嗽最常见的病因。
24h食管内pH值及阻抗监测(MMI-pH)不光能监测酸反流,也能检测非酸反流,临床上主要用于难治性胃食管反流病的诊断。上消化道钡餐显示钡剂反流或者胃镜检查见食管炎是GERC诊断依据之一,但前者的阳性率很低,后者仅能发现糜烂性食管炎,对镜下食管黏膜正常者则容易漏诊,所以两者均非推荐的第一检查。
MII-pH能探测不同性质食团在食管内运动所产生的电阻抗改变,发现并区分气体、液体或者混合型胃食管反流,结合同步pH监测科判断反流的酸碱性。
MII-pH用于GERC诊断的指标主要有Biox-Ochoa和DeMeester积分和SAP。积分代表总体酸反流的频率和强度,SAP则体现检测到的胃食管反流与咳嗽之间的因果关系。
国际上通常以DeMeester积分≥14.72和(或)SAP>95%作为阳性判断标准。我国儿童咳嗽指南推荐的DeMeester积分≥12.7/Boix-Ochoa评分≥11.99和(或)SAP≥75%的诊断标准低于国际通用标准。
儿童的胃食管反流的临床表现多样:反复呕吐、溢乳、反酸、嗳气、烧心、胸骨后痛、吞咽困难、呕血、黑便、声音嘶哑等症状;还会有哮喘、反复肺炎、窒息、生长发育不良等并发症。所以正确的诊断非常重要,MII-pH是灵敏可靠的诊断胃食管反流性咳嗽的辅助检查方法,能发现24小时pH监测无法识别的非酸相关的GERC,具有良好的临床应用价值。
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