奥美拉唑在特殊人群中的使用
医院药学部宋慧晶
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奥美拉唑是最常用的质子泵抑制剂之一，我院在用的奥美拉唑肠溶胶囊说明书适应症用于胃酸过多引起的烧心和反酸症状的短期缓解。
《质子泵抑制剂临床应用指导原则（年版）》归纳了口服奥美拉唑全部适应症主要包括：1.十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎；2.与抗生素联合用药，治疗H.pylori引起的十二指肠溃疡；3.NSAIDs相关的消化性溃疡或十二指肠糜烂；4.预防NSAIDs引起的消化性溃疡、胃十二指肠糜烂或消化不良症状；5.慢性复发性消化溃疡和反流性食管炎的长期治疗；6.GERD的烧心感和反流的对症治疗；7.溃疡样症状的对症治疗及酸相关性消化不良；8.卓-艾综合征。
是不是所有人都适合使用奥美拉唑呢？下面我们来一一对比说明。
肝肾功能减退患者
奥美拉唑在人体内经肝脏CYP2C19(主要）和CYP3A4（次要）酶代谢。肝功能减退时，影响奥美拉唑在体内代谢过程，严重肝功能不全者，最大曲线下面积（AUCmax）值为肝功能正常者的2~3倍，血浆半衰期明显延迟，因此严重肝功能不全者日剂量需≤20mg/日。
奥美拉唑在人体内主要（77%）经肾脏排出，因其本身及代谢产物均无肾*性，肾功能减退患者无需调整剂量。
老年患者
各年龄段的老年人胃内酸度与青年人相似，老年人肾功能不全和轻中度肝功能不全者的奥美拉唑药代动力学与青年人也相似，因此无需调整剂量。
儿童患者
儿童处于生长发育阶段，肝脏、肾脏的发育尚不完全，大多数药物在儿童体内的药动学特点与成人相比有明显差异。目前儿童使用奥美拉唑的临床应用经验有限，参考国内原研药的药品说明书、FDA妊娠分级及最新临床诊疗指南，奥美拉唑可用于小儿GERD、消化性溃疡和H.pylori感染的治疗，儿童剂型较少。
妊娠及哺乳期患者
奥美拉唑用于妊娠和哺乳期的临床资料有限。
除难治性、严重的GERD外，不推荐妊娠妇女使用奥美拉唑等质子泵抑制剂。在妊娠前1个月以及妊娠的第1~3个月避免使用任何质子泵抑制剂。
相比较于其他的质子泵抑制剂，奥美拉唑对婴儿的影响较小，但风险依然不能被排除，不推荐哺乳期使用。如必须使用，为安全考虑，建议服药期间暂停哺乳。
小结
奥美拉唑不能“一招鲜，吃遍天”，在特殊病理、生理状况的患者中应用时应根据具体情况调整剂量或者换用其他类型的抑酸药物。
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参考文献：质子泵抑制剂临床应用指导原则（年版）
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