一位患者在年因为急性心梗做了心脏支架，之后一直规律服药。可就在去年又突发胸痛，心脏科医生再次考虑是急性心梗，又为其做了心脏支架。可这次支架后胸痛一直没有缓解，医生考虑可能此次胸痛是胃食管反流病引起，随后给他开了雷贝拉唑，服用后果然胸痛症状明显缓解。
何为胃食管反流病（GERD）
胃食管反流病是胃内容物反流至食管引起的不适症状和（或）并发症，部分患者反流物可到达咽喉部及口腔引起食管外症状。
胃食管反流病的症状
最典型症状：烧心和反流
烧心指胸骨后烧灼感
反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。
不典型症状
包括胸痛或上腹痛，恶心或呕吐，消化不良，咽喉不适，以及咳嗽。
年蒙特利尔共识意见提出，胃食管反流可引起类似于缺血性胸痛的表现并不伴典型的烧心和反流症状。因此在进行胃食管反流的评估包括食管反流监测和质子泵抑制剂试验前需先排除心脏因素。
这位男士的胸痛与胃食管反流病有关。尤其是这位男士自从服用雷贝拉唑后胸痛症状明显缓解，更能证实这个观点。
胃食管反流病的治疗药物
质子泵抑制剂（PPI）
作用：质子泵抑制剂具有较强抑制胃酸分泌的作用，是首选治疗药物。
代表药物：雷贝拉唑、奥美拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑和艾普拉唑。
钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）
作用：通过竞争性阻断H-K-ATP酶中钾离子的活性，抑制胃酸分泌，是首选治疗药物。
代表药物：伏诺拉生
H2受体拮抗剂
作用：可竞争性抑制组胺与壁细胞组胺H2受体结合。对白天和夜间基础胃酸的分泌都有抑制作用。抑酸作用不如质子泵抑制剂。
代表药物：雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁
抗酸剂
作用：可快速中和胃酸，快速缓解反流症状，用于GERD的对症治疗，但不主张长期使用。
代表药物：氢氧化铝、铝碳酸镁、海藻酸盐
促动力药物
作用：改善GERD患者胃排空障碍症状，不推荐单独使用促动力药物，需要联合抑酸药。
代表药物：多潘立酮，莫沙必利，伊托必利等。
胃食管反流病的用药疗程
据《年中国胃食管反流病专家共识》：
PPI或P-CAB是治疗GERD的首选药物，单剂量治疗无效可改用双倍剂量，一种抑酸剂无效可尝试换用另一种，疗程为4-8周。
抑酸剂初始治疗有效的非糜烂性反流病和轻度食管炎患者可采用按需治疗，PPI或P-CAB为首选药。
对于PPI或P-CAB停药后症状复发、重度食管炎患者通常需要长期维持治疗。
生活方式调整
调整生活方式是GERD患者的基础治疗手段，包括减肥、戒烟、抬高床头等。避免睡前进食，避免使用可能诱发反流症状的食物，如咖啡，巧克力，辛辣或酸性食物，脂肪含量高的食物等。
参考文献：
中华医学会消化病学分会.年中国胃食管反流病专家共识[J].中华消化杂志，，40（10）：-.
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