反流性食管炎总是复发怎么办？
什么是反流性食管炎？
反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡，是胃食管反流病的一种。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大人群是反流性食管炎的高发人群。最常见的典型症状有烧心、反流、胸骨后不适、胸骨后进食梗阻感、胸痛.反流也可引起食管外症状：如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎、咽喉部慢性肉芽肿和牙蚀症等。
反流性食管炎为什么容易复发
反流性食管炎是一种慢性疾病，是一种多因素疾病，病理生理机制复杂，且目前尚不能完全治愈；病程长，易复发。那么，它复发的主要原因是什么呢？
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未正规治疗，疗程不到位。目前我国患者、甚至部分消化科医生对维持治疗的认知存在一定程度的差异。而超半数医生选择按需治疗作为反流性食管炎维持治疗方案。国内外指南推荐反流性食管炎治疗疗程至少为8周。但研究表明，8周的正规治疗粘膜愈合率仅为60%。反流性食管炎黏膜愈合和症状缓解不同步，很多症状缓解了但粘膜未必愈合。
2
患者依从性差。PPI药物治疗需餐前服用，但研究发现，只有48.3%的患者能够做到餐前服用，患者依从性差，其中忘记服药和症状改善后自行停药是导致复发重要原因。
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药物本身局限性。目前上市的国内PPI抑酸药物治疗8周粘膜愈合率都达不到75%，无法满足黏膜愈合的治疗需求。PPI的特点极大地限制了其治疗效果，如缓慢起效（在4-5天后观察到最大效应）；受CYP2C19基因多态性的影响（比如和氯吡格雷合用会降低其抑酸效果）；在酸性条件下不稳定等。日本上市的一种新型抑酸药物钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）治疗4周粘膜愈合率达到%，这种新药在中国上市将成为反流性食管炎的福音。
反流性食管炎的治疗
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内科药物治疗：抑酸剂、促动力药、胃粘膜保护剂、抗抑郁抗焦虑药物，药物联合使用对部分患者可提高疗效。
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消化内镜下治疗：内镜下射频消融、内镜下胃腔内缝合/折叠治疗、内镜下注射或植入技术类、磁控括约肌增强技术、电刺激等治疗。套扎式抗反流黏膜切除术（ARM-b）是一种模拟胃底折叠术来治疗胃食管反流病（GERD）的新型内镜手术。该内镜手术采用胶圈套扎设备和六角形圈套器（多环黏膜切除器）进行了食管胃结合部环周四分之三的粘膜分片切除术。技术成功率为%，平均手术时间为35min。（摘自EndoscopyInternationalOpen，作者LaurentMonino）。
术中
术后6个月
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中医中药辨证治疗和针灸治疗（详细待述）。
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外科手术：对于在优化PPI治疗下无法控制的GERD患者，建议采用手术治疗，例如腹腔镜胃底折叠术。然而，术后有一种不可忽视的症状，如吞咽困难，无法呕吐或呕吐和增加腹胀和气胀，称为气胀综合征。当需要手术治疗前，必须进行食管测压以消除食管动力障碍。
反流性食管炎患者注意事项
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长期服药，应重视使用PPI的可能风险，如骨质疏松、头痛、心脑血管疾病、慢性肾病、上消化道肿瘤所致的死亡风险增加等。
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定期门诊随访，调整用药：医生需要根据患者治疗情况动态调整药物治疗，随访评估是确定治疗策略的基础。随访内容包括病史、症状发生情况、对药物治疗反应、查体（身高、体重、腰围）、生活方式评估及建议、GERD问卷、必要时内镜检查、药物副作用等。
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调整生活方式应贯穿诊疗全程：减轻体重：尽量将BMI控制在25kg/㎡；改变睡眠习惯：抬高床头15°-20°，睡前2h不再进食；戒烟、限制饮酒；避免降低食管下括约肌（LES）压力的食物：浓茶、咖啡、可乐、巧克力等；避免降低LES压力和影响胃排空的药物：硝酸甘油、抗胆碱能药物、茶碱、钙通道阻滞剂等；减少引起腹压增高的因素：肥胖、便秘、避免穿紧身衣、长时间弯腰劳作等。
反流性食管炎是一种病因复杂、容易复发的慢性疾病，持续的黏膜损伤增加食管腺癌发生风险。因此近年来，国内外多个指南提出反流性食管炎的初始治疗＋维持治疗的全程管理方案。医院消化内科为每一位反流性食管炎患者建立健康档案，综合分析，制定合理的个体化治疗方案。
审稿：綦利平
编辑：付婕
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