喜好烫食、喝热茶、无辣不欢……
中国人的食管早已不堪重负。
俗话说，病从口入，
对于消化道的食管来说尤其如此。
食管内壁作为一层“娇嫩”的粘膜组织，
吃得太快、太烫、太咸
都会对其造成慢性损伤，
甚至引发癌变。
国际著名期刊
《柳叶刀·胃肠病和肝病学》
发表的一项统计研究表明，
全球有一半的食管癌病例发生在中国。
01
案例：咽炎还是食管癌？
早期的食管癌可以没有症状，或者说仅仅有一些类似于“慢性咽炎”的症状，往往被人们所忽略。
我们先来看个真实案例——
案例：
48岁的王先生，最近一直觉得咽喉干燥、发痒，以为肯定是喝酒抽烟应酬过多所致，也就没太在意，只是吃点润喉片之类的东西，可是症状始终不见好，还总感觉咽部如鲠在喉，感觉有东西，却咳不出，咽不下。
他怀疑担心自己得的是咽炎，就去耳鼻喉科看看。医生建议做胃镜检查，竟被诊断为早期食道癌。
看到诊断报告，他始终无法相信，明明是一个常见的咽炎，怎么就是食道癌呢？
小贴士
●食管癌好发于50岁以后男性，老爸们，尤其是农村的老爸们，大多有吸烟喝酒的嗜好，所以作为子女，一定要重视一些不起眼的症状，不要轻易当成咽炎。
02
数据：全球食管癌病例一半在中国
食管是咽和胃之间的一段肌性食物通道，食管癌是常见的消化道肿瘤。全世界每年会新增大量的食管癌患者，其发病率和死亡率各国差异很大。美国和欧洲等西方国家的发病率明显低于亚非地区。
我国食管癌排发病率在恶性肿瘤的第4位，年新发病例15万以上，占世界年发病例总数的一半多，是世界上食管癌高发地区之一。
但即使是在我国，高发区和低发区食管癌发病率也相差很大。根据最新的统计，食管癌在我国的发病率排第4位，死亡率排第3位。高发地区在东南沿海、中原以及西北地区，河南、河北、陕西、江苏，广东的潮汕和客家地区都是食管癌高发地区。
《柳叶刀·胃肠病和肝病学》期刊共发表了全球个国家地区的食管癌发病率、死亡率和可归因风险因素等最新统计数据。（由于统计数据通常存在一定滞后性，研究数据源于全球疾病负担研究。）
根据国家和地区分列的每10万人口食管癌年龄标准化发病率(A)和死亡率(B)
在国家层面，年，中国新发病例和死亡病例数都最多，分别达到23.5万和21.3万，DALYs（伤残调整生命年）达到万，几乎占全球负担的半数。
研究团队指出，尽管年龄标准化发病率和死亡率有所降低，但食管癌仍然是全球癌症死亡和负担的主要原因之一，需要加强预防，并在高危地区进行筛查。
03
食管癌：我，最爱热情似火
为什么中国会成为食管癌的高发国家？
请听食管癌自述：食管是我的出生地，也是我茁壮成长的家园。食管并不引人注目，也有着大用处，连接着咽和胃，每日不停地运输着食物。而我，最爱那些滚烫的“热情似火”的食物和水。饮食喜滚烫的人群，最容易被我缠上。
确实，中国食管癌的高发与不良饮食习惯脱不了关系。
●热：爱吃烫食
食管黏膜正常耐受温度为40℃~50℃，如果超过65℃危害更大，可能造成损伤、溃烂等问题。
虽然黏膜皮有自我修复功能，但长期反复刺激会让黏膜产生损伤，进而诱发癌症。福建和广东潮汕等地居民爱喝功夫茶、吃生滚粥，也是食管癌的高发群体。
●咸：高盐饮食
腌制会使食品中的亚硝酸盐明显增高，尤其是当气温高于20℃时，菜中的亚硝酸盐含量还会增加。亚硝酸盐含量越高，致癌性越大。
食管癌的高发地区如粤东、闽南居民就很爱吃酱菜、鱼虾酱等腌制食物。此外，烧烤、熏制食品、油炸食品等也含有很多亚硝酸盐。
●硬：主食偏硬
有些如华北、华中等以面食为主的地区，老百姓爱吃烧饼、煎饼、馓子等比较粗糙和偏硬的食物，这些食物如果吃得过快或咀嚼不充分，也容易对食管黏膜造成伤害。
●辣：无辣不欢
经常食用过于辛辣的食物易损伤食管上皮，引起上皮细胞变性，造成黏膜炎症，促使食管发生癌变。爱吃辣椒的川北也是我国食管癌的高发地区。
●快：狼吞虎咽
吃饭太快会使食物不能进行充分咀嚼，颗粒粗糙的饭菜容易损伤食管黏膜上皮，引发急性炎症。久而久之，很可能转为慢性炎症，增加食管癌风险。
●烈：抽烟饮酒
酒精中虽然没有致癌物质，但会刺激食管黏膜。特别是60℃以上的高浓度白酒，对食管黏膜的伤害更明显。
烟草中的致癌物质可能随着唾液或食物，下咽到食管或吸收后，作用于食管引发癌变。
04
食道癌来临，会有哪些症状呢？
食管癌发病年龄多在40岁以上，典型症状为进行性咽下困难：先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。
1.早期症状
食管癌的早期症状多不典型、没有特异性、时好时坏和反复出现。常见不适包括：
●大口固体食物梗噎感
进食大口固体食物时有迟缓、滞留或轻微哽咽感。可自行消失，一段时间后会再出现，或服用消炎药后能缓解。这是食管癌初期最常见的症状之一。
值得注意的是，慢性咽炎也可能引起吞咽哽咽感。
但是由食管癌引起的进食困难是以食物从稠到稀进行性加重；而咽炎发作时，咽唾液都会有不适感，所以不要混淆临床表现，以免延误病情。
●喉部异物感
吞咽时感觉食管内有异物感，部分患者进食时感觉异物黏附在食管内，吐不出咽不下，异物感的部位多与食管病变的部位一致。
●胸骨后有疼痛感
进食后或不进食时轻度胸骨后疼痛感，时有时无，热食时更明显。
此外，还可能出现声音嘶哑、消瘦、锁骨上有包块，甚至发热、咳嗽、胸闷气急等症状。
2.中晚期症状
绝大医院就诊时已经是中晚期。中晚期食管癌的临床症状主要包括：
●吞咽困难
逐步发展为进食米饭大小食物时也需要开水或稀饭冲下，随后发展为只能进食半流质或流质饮食，严重者最后滴水不进。这个过程一般仅需3－6个月。
●梗阻
严重者进食时完全梗阻，并常伴有持续性口吐泡沫样粘液。粘液积存在食管内可导致返流、呕吐甚至引起呛咳，严重者出现吸入性肺炎。
●疼痛
多为进食时吞咽痛，晚期者出现持续性胸骨后或背部疼痛，其性质为钝痛或隐痛，亦有烧灼痛或刺痛，并伴有沉重感。疼痛常常提示肿瘤已经有外侵，引起食管周围炎、纵隔炎，但也可以是肿瘤引起食管深层溃疡所致。
●出血
少数食管癌病人也会医院就诊。肿瘤可浸润大血管特别是胸主动脉而造成致死性出血。对于有穿透性溃疡的病例特别是CT检查显示肿瘤侵犯胸主动脉者，应注意出血可能。
●声音嘶哑
常是肿瘤直接侵犯或气管食管沟淋巴结转移后压迫喉返神经引起。
总的来说，对于食管癌患者，要提高生存率，关键在于早发现早治疗。对局部晚期的食管癌，未来的趋势肯定是全身治疗加局部治疗。而免疫治疗在全身治疗中有非常好的作用。
总结：如出现如下症状要及时就诊
●吞咽食物困难，有迟缓、滞留或轻微哽咽感，可自行消失，一段时间后会再出现；咽喉部常有异物感，咽不下也吐不出的感觉；胸部不适，如胸骨后胀闷或轻微疼痛，呈现间歇性或在疲劳后及快速进食时症状加重。
●需要注意的是，食管癌和慢性咽炎都可能引起吞咽哽咽感，我们要学会区分，避免因混淆临床表现而延误病情。由食管癌引起的进食困难是以食物从稠到稀进行性加重；而咽炎发作时，咽唾液都会有不适感。
●食管癌需要区分这些疾病：
有不少人将食管癌早期的烧灼症状误以为是胃食管反流、咽喉炎等情况，只是口服胃肠动力药、质子泵抑制剂，往往掩盖了症状，耽误了食管癌的早诊时机。
1.胃食管反流病
胃食管反流通常在每次进餐后身体稍微前屈或在夜间卧床睡觉时出现，一般会伴随有胸骨后烧灼感或者疼痛感。行胃镜检查可以跟食管癌进行鉴别。
2.咽喉炎
食管癌与咽炎可能会有咽喉部的异物感，但慢性咽炎的咽喉异物感在安静时明显，在进食时减轻或消失，进食后又出现，且进食时没有哽咽感；而食管癌则是在吞咽时有异物感并且常伴胸骨后疼痛、烧灼感等。
3.贲门失弛缓症
该病症状和食管癌差不多，诊断主要依靠症状、食管钡餐、胃镜和食管测压。如果有吞咽困难的症状，又至少有以上两种检查佐证，就要高度怀疑这个病。
05
良好生活方式和定期筛查：
助您远离食管癌
高危人群
食管癌的高危对象为40岁以上的人群，并符合下列任一项危险因素：
1、来自我国食管癌高发区（我国食管癌最密集区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧，尤以磁县为著，在秦岭、大别山、川北、闽粤、苏北、*等地也有相对集中的高发区）；
2、有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸和进食不适等症状；
3、有食管癌家族史；
4、患有食管癌前疾病或癌前病变，如食管息肉、Barrett食管和反流性食管炎等（但主要是欧美国家的人会因反流性食管炎发展为食管癌）；
5、具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。
怀疑食管癌，要做哪些检查呢？
●据版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，食管癌高危人群需要：
胃镜检查
每2年1次
胃镜检查病理
提示轻度异型增生
每年1次胃镜检查
胃镜检查病理
提示中度异型增生
每半年1次胃镜检查
●CT对于发现食管癌作用不大，但在诊断和治疗时，依然具有很大的价值。医生可以通过CT观察到我的大小和边缘等信息，进而制定相应的方案。
4招教你防住食管癌
食管癌是一种典型的“病从口入”的疾病，养成良好的饮食习惯尤为重要
●戒烟戒酒
烟草燃烧后，大量的致癌物同样是食管癌明确的危险因素；而酒精与一些致癌物有协同促进的作用。及时戒烟戒酒对健康至关重要。
●进食不要过热或过快
吃饭不能太急，20~30分钟吃完为宜；太热的汤、茶等不妨等凉一些再喝。
●平衡膳食，多食用新鲜水果蔬菜
膳食中摄入维生素A、B2、C缺乏，缺铁性贫血、蛋白缺乏症或土壤内缺乏某些元素，如钼、铜、硼、锌、镁和铁等，都可能与食管癌有间接关系。而这些营养物质广泛存在于新鲜的蔬果中，如胡萝卜、西红柿、绿叶菜、大蒜、洋葱等。
少吃颜色鲜艳诱人的红肉熟食、腌制或辛辣食物。麻辣烫、火锅、烧烤等往往又烫又辣，建议日常尽量少吃。
勿食发霉食物：各种霉变食物会产生化学致癌物质，促进亚硝胺的合成，导致食管癌发生。
●增强运动，保持健康体重
少食多餐、每餐只吃七八分饱有助控制腹压，预防或减轻胃酸“腐蚀”食管。
肥胖是多种癌症，包括食管癌的危险因素。
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