案例
周女士今年28岁，自记事起就有进餐后呕吐的毛病，而且几乎每餐都有呕吐，有时候能把刚吃的食物全部吐出来。吃馒头一类的干食物时会相对好一些，喝粥一类的流食更易呕吐，所以周女士总是吐后再吃，饭量极大，拿她自己的话说可顶5～6个小伙子的饭量。因自记事起就这样，一直未当做疾病。朋友同事们一起就餐时每每看到她一吃就吐，都拿异样眼光盯着她，因此她从不敢在外面吃饭，总担心别人误解误会。
为解除困扰，医院就诊，经胃镜、消化道造影等检查证实为食管裂孔疝、胃食管反流病，医生为其进行了全麻下行腹腔镜食管裂孔疝修补＋胃底折叠术，手术顺利，术后患者恢复良好，困扰周女士多年的难题得到了解决，再未出现呕吐，吃饭与常人无异。患者高兴地说以后再也不会因为吃饭被别人嘲笑了。
一、什么是食管裂孔疝？要认识食管裂孔疝，我们先来了解什么是食管裂孔。人的胸腹腔由一层叫做膈肌的组织分割开来，在膈肌上有一个开口，是食管从胸腔进入腹腔与胃相连的通道，医学称之为膈食管裂孔。胃贲门部及食管腹段或腹腔内脏经此裂孔及其旁突入胸腔，称为食管裂孔疝。食管裂孔疝是膈疝中最常见的，达90％以上，多发生于40岁以上的患者，女性多于男性。
二、为什么会发生食管裂孔？正常情况下，膈食管裂孔的扩大，环绕食管的膈肌脚薄弱等，致使腹段食管，贲门或胃底随腹压增高，经宽大的裂孔而进入纵隔，进而引起胃食管反流，食管炎等一系列病理改变。
食管下段为膈食管膜所包绕，连接食管下段与膈食管裂孔，食管下段和食管胃连接部分别由上、下膈食管韧带、胃膈韧带固定于食管裂孔处，这样就防止食管胃连接部和其他腹腔脏器进入胸腔，当一些因素导致食管裂孔松弛变大，胃或其他腹腔内脏器经食管裂孔进入腹腔，就形成了食管裂孔疝。
食管裂孔疝的发生有先天及后天因素，先天的因素导致疝发生是比较少见的。多见于后天因素导致的食管裂孔疝，如膈食管韧带退变、松弛，腹腔内压力升高，食管挛缩，手术和外伤，本病可发生于任何年龄，但症状的出现随年龄增长而增多。
三、食管裂孔疝有什么症状？临床上医生根据不同情况将食管裂孔疝分成三型：
Ⅰ型：滑动型食管裂孔疝：疝环为开大的食管裂孔，疝内容物为食管腹腔段，贲门和胃底，无真正的疝囊，当卧位或腹压增加时，食管腹腔段，贲门和胃底可由开大的食管裂孔疝入膈上;腹压减低或立位胃空虚时，食管，贲门滑回正常位置，多数食管腹腔段变短，胃His角变钝，由于胃食管结合部及胃底进入后纵隔，下段食管暴露在胸腔内负压之下，其括约肌功能丧失，发生胃食管反流。
Ⅱ型：食管裂孔旁疝：胚胎早期食管两侧各有一隐窝，如在发育过程中未能消失而形成薄弱环节，以及膈肌发育不良导致食管裂孔扩大，胃底可由此缺损或薄弱部位突向膈上，食管后方，形成食管旁疝，此时，贲门仍位于膈下，胃His角不变，食管腹腔段保持一定的长度，下食管括约肌功能无异常并保持良好的防反流机制，因此本型无胃食管反流现象，胃大弯与部分胃体或全胃也可疝入胸腔，构成巨大食管旁疝，如全胃沿着贲门及幽门长轴方向翻转疝入胸腔，可导致胃扭转，梗阻，随着全胃进入纵隔后吞咽空气不能排出，胃膨胀加重，逐渐发生血运障碍，绞窄坏死，穿孔，发生严重胸，腹腔感染和中*性休克。
Ⅲ型：混合型食管裂孔疝：食管韧带明显松弛不能固定食管，贲门，致使其在食管裂孔上下滑动，同时有胃底疝入胸腔，既有胃His角变钝，下食管括约肌功能丧失，胃食管反流，又可发生胃疝入胸腔，扭转。
Ⅰ型滑动型裂孔疝患者是最多的，这类患者大多没有症状或症状轻微，而其他两种分型的食管裂孔疝症状比较明显。
症状可见几种情况：1、典型的胃食管返流的症状：多为胸骨后烧灼感、上腹饱胀、嗳气、返酸等。疼痛多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物等均可能诱发并可加重症状。2、Ⅱ型和Ⅲ型的食管裂孔疝患者多出现梗阻症状，包括进食后梗阻感、吞咽困难、严重的出现反复进食后呕吐。3、如果出现疝嵌顿，可有突然剧烈上腹痛伴呕吐，不能吞咽，有时可发生大出血。4、由于疝较大，可出现气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。
四、如何知道患有食管裂孔疝？对于无明显症状的滑动性食管裂孔疝，多不引起患者注意，通常也被忽视。由于发生在体腔内，因此无明显体征可被发现，多因症状的出现而就诊。由于食管裂孔疝常导致胃食管抗返流机制的丧失，因此多数症状为胃酸返流食道引起，当出现胸骨后烧灼感、胃内容物上返感、上腹饱胀、嗳气等症状，就要引起警觉，若伴有反复咳嗽，气急、心悸，就应考虑食管裂孔疝及胃食管返流的可能。
明确诊断常用的辅助检查方法有胃镜及X光上消化道钡餐检查，胃镜检查可以明确是否存在反流性食管炎及其严重程度，并排除其它病变如食管贲门部恶性肿瘤等，是比较好的检查手段。除此之外还有食管裂孔疝实验室检查和食管裂孔疝影像学检查。
五、如何治疗食管裂孔疝？食管裂孔疝治疗的目的在于防止胃食管反流，促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌，须根据食管裂孔大小，病理分型，是否合并胃食管反流和胃扭转，临床症状轻重缓急，是否有症状等具体情况，选择适当治疗方法，无症状者一般不需要治疗，有症状者大多数经内科治疗可以得到不同程度的缓解，仅少数患者要外科治疗。
手术治疗分为两个方面，修补食管裂孔和抗返流手术，临床上叫食管裂孔疝修补术及胃底折叠术。目前通过微创技术可以成功地完成手术，即腹腔镜下食管裂孔疝补片修补术，这种方式只需要四个0.5～1cm的小切口即可，通过人工合成材料的置入来修补食管裂孔或薄弱，并同时在腹腔镜下完成胃底折叠术达到治疗目的。由于微创的优势，患者术后恢复较快，一般三、四天就可以恢复到可以进食并离院回家。
六、预防护理食管裂孔疝，在40岁以下少见，随着年龄的增长而发生了食管裂孔周围的支持组织的松驰，当患有慢性疾病，则更易削弱膈肌张力而使裂孔扩大，另一重要因素是腹内压力的增高，把上部胃推向松驰裂孔，导致腹压增高的各种因素如简述所提，另外，腹部钝器外伤使腹腔压力突然升高，也能诱发本症，人到中年，对疾病应以预防为主，对于一些原因不明的贫血，上消化道出血，心前区疼痛要想到本病的可能而尽早GI或内镜检查。
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