孙晓南
年年初，WHO国际癌症研究机构（IARC）发布数据显示，年新确诊癌症病例数高达万，死亡病例数万。癌症由于治疗难度大，致死率高，是全球人类健康的主要危害因素之一。尽管手术、放疗与化疗联合疗法仍是目前肿瘤治疗的主要方法，但对于某些肿瘤特别是转移肿瘤等仍未解决。随着对肿瘤发生、发展机制的深入研究、肿瘤免疫治疗的探索和临床应用，肿瘤的放化疗协同免疫治疗的联合治疗方案效果显著，已成为肿瘤治疗的可行性方案。为进一步了解肿瘤放化疗常见问题、胸腺肽类药物使用，本刊采访了我国放射肿瘤治疗领域的知名专家、浙江大学医院孙晓南教授。
放疗的核心是保全患者的器官和功能肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，大众往往“谈癌色变”的是恶性肿瘤。肿瘤早期多无明显临床症状，多数患者在就诊时已处于进展期，导致患者远期预后差，严重影响生活质量。一些恶性肿瘤还会出现扩散转移，给身体器官带来严重破坏，引发其他并发症。
目前放疗还是治疗肿瘤患者的主要手段，但是放疗会带来一些不良反应。放疗的不良反应分为急性反应和远期的*副反应，其与放疗照射的部位密切相关，如照射头颈部肿瘤会引起口腔黏膜和皮肤不良反应，胸腹部则会引起放射性的食管炎、肺炎，腹部可能会引起肠炎。除此之外，放疗还会带来一些骨髓及免疫的问题，甚至会造成患者的心理出现问题。
孙晓南教授强调：“我们需要明确放疗是为了保全器官和功能，所以在治疗中需要平衡患者局部肿瘤治愈的目的以及放疗的不良反应。在做放疗计划的时候，要严格限制重要器官的剂量，在保证疗效的情况下尽量减少不良反应，让患者最大获益。”
免疫治疗与放化疗联合治疗大有可为肿瘤免疫治疗是指通过激活机体自身免疫系统达到抑制肿瘤的目的，已成为手术、放疗和化疗之外一种有效的抗肿瘤手段。目前肿瘤免疫治疗的分类包括：免疫检查点抑制剂、治疗性抗体、免疫系统调节剂、过继细胞疗法、癌症疫苗等几大类。
从免疫治疗的药物分类来说，可以分为免疫检查点抑制剂类药物和免疫调节的药物。免疫检查点抑制剂类药物是通过抑制肿瘤细胞发出的“下班休息”的信号，恢复免疫系统的正常工作，进而对肿瘤细胞发动进攻，比如说PD-1、PD-L1阻滞剂等。免疫调节的药物包括干扰素、白介素、胸腺法新等，其可以提高患者免疫功能，增强了治疗耐受性，提高治疗效果。
针对放化疗联合免疫治疗的临床应用，孙晓南教授谈道：“目前临床上已经有很多免疫治疗跟放疗结合的研究，比如对于转移性病灶采用立体定向放射治疗，再加上免疫检测点抑制剂来增强对转移灶或者没有照射转移灶的疗效。此外在局部肿瘤晚期的治疗上也有一些相应的临床研究，比如在肺癌方面PACIFIC研究，在同步放化疗之后用免疫检测点抑制剂进行维持或巩固治疗，也取得了很好的疗效，延长了患者的生存时长，提高了局部肿瘤的控制率。”这些研究都证明肿瘤免疫治疗与手术、放化疗等常规疗法联合应用，有助于改善患者机体免疫功能，降低不良反应，提高患者生活质量，是治疗肿瘤患者很好的手段。
“守护+增效”双管齐下，提高患者免疫力放疗在对局部肿瘤有很好的治疗效果的同时，会对患者的免疫功能造成一定的影响，除了局部的损伤外，可能会影响到免疫细胞的功能，比如说T细胞、NK细胞等。因此，在肿瘤治疗中提高患者免疫功能就极为重要。在提高患者免疫功能、增强治疗耐受性方面，比较常用的是胸腺肽类药物。值得一提的胸腺法新，其在提高患者免疫力方面有以下优点：1.守护方面。改善免疫功能，提高T细胞活性；提高生活质量；减少放射性损伤的发生；包括放射性肺炎和放射性食管炎。2.增效方面。胸腺法新与放疗联合还能显现出协同增效的获益。
“胸腺法新是一种由胸腺分泌的小分子物质，是由28个氨基酸组合的多肽，与人体天然的胸腺肽α1相同，其在各种临床应用中已经表现出良好的疗效。从目前的临床研究数据来看，一项Meta分析共计例非小细胞肺癌患者，系统评价胸腺法新联合放化疗在NSCLC治疗中的增效作用与安全性。结果发现，胸腺法新联合放化疗可提高晚期NSCLC患者的肿瘤缓解率，安全性也得到证实。”孙晓南教授指出，这表明胸腺法新联合放化疗可显示出协同增效的疗效。
随着肿瘤治疗手段的进步、多学科联合治疗以及全球肿瘤专家制定的指南发布，肿瘤的治疗效果已经有了极大地提高。但是对于肿瘤患者，如何更好地发挥治疗手段的优势，结合人文关怀和心理疏导来提高患者的治疗效果，也是临床医生需要思考的方向。而孙晓南教授对此次大赛寄予厚望：“通过本次大赛能够让年轻的医生在肿瘤治疗上相互学习和相互探讨，以病例分享的方式起到一个相互交流、共同发展和进步的作用，在临床实践中提高肿瘤患者的治疗疗效和生存质量。”
文字
郑梦莹
视频
中华医学信息导报
编辑
孙阳鹏
责任编辑
任嘉霖
审核
韩静
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