反流性食管炎(RE)是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变,内镜下表现为食管黏膜的破损,即食管糜烂和(或)食管溃疡。
反流性食管炎可发生于任何年龄的人群,成人发病率随年龄增长而升高。
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反流性食管炎患者的症状主要包括胸骨后烧灼感(烧心)、反流、胸痛等,部分患者还可出现咽喉部异物感,长期存在进而形成食管瘢痕造成狭窄,进一步出现吞咽困难,尤其是进食固体食物时堵塞感或胸骨后疼痛明显;严重的反流性食管炎患者还可出现食管黏膜糜烂导致出血,表现为呕血等。
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反流性食管炎久治不愈可能有以下三个原因
反流性食管炎的患者没有进行生活方式的改进,比如经常抽烟、喝酒、喝浓茶,服用某些特殊的药物,尤其是能引起胃酸反流的药物,还有病人过胖、饮食不规律,都可以引起反流性食管炎经久不愈;
药物的因素。药物的因素主要是患者依从性差,没有按时或者按量服用药物导致食管炎经久不愈,还有一种情况就是病人对治疗的主要的药物质子泵抑制剂有效果差异,因为人体受CYP2C19酶基因多态性的影响,有些快代谢人群对质子泵抑制剂代谢过快,因此在常规剂量下疗效不好;如果以前服用其他质子泵抑制剂效果不理想,可选择不经CYP2C19酶代谢的壹丽安艾普拉唑,不同代谢人群服用效果不一致。
病人可能存在解剖学上的其他的问题,比如食管裂孔疝,还有精神、神经、心理因素也会导致反流性食管炎经久不愈。
反流性食管炎的治疗
一般治疗
抬高床头15-20厘米;
睡前2-3小时不要进食;
白天进餐后避免立即平躺;
肥胖者注意减肥,控制体重;
戒烟戒酒;
避免用力排便;
避免高脂饮食,
避免食用巧克力、咖啡、
辛辣、酸性食物等。
药物治疗
目前用于治疗反流性食管炎的西药主要有三类:
1.抑酸治疗:强力抑酸剂PPI具有理想的抑酸效果,能够快速缓解患者的症状,使得反流性食管炎有较高的愈合率,如壹丽安艾普拉唑;
2.促胃肠动力药物:此类药物能促进胃排空,减少胃内容物反流,如多潘立酮、依托比例、莫沙比利;
3.维持治疗:反流性食管炎的疗程通常在8周左右,PPI几乎可以愈合所有的反流性食管炎,但三分之二的患者在停药后都会出现症状反复,因此,对接受抑酸治疗的患者,可能还需要维持治疗,以此预防复发。
预防是关键
反流性食管炎虽然在治疗上有一定的难度,但是尽早做好预防工作,能减少罹患疾病的几率。平时除了注意生活饮食,适当运动,改善饮食习惯,每餐不能过饱,吃七分饱,不能暴饮暴食,过饱过饥,要细嚼慢咽,保持乐观放松的心情,避免不良情绪等有可以有效预防反流性食管炎的发生。
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