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创新种树人种下的第棵树
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培根铸*，启智增慧。
大家好我是培根，青年中医师，业余种树。
■我们直奔主题看一则临床报道：患者,男,38岁,因咽部异物感半年就诊。
半年前无明显诱因出现咽部异物感,医院诊断为慢性咽炎,给予药物(用药不详)、微波治疗后未见好转。
鼻内镜、胃镜检查考虑为鼻后滴漏综合征、反流性食管炎,给予鼻窦炎口服液、鼻炎康、奥美拉唑、果胶铋及吗丁啉等药物治疗后仍不见好转。
4个月后因咽部异物感加重,再次来我院检查。
喉内镜检查示:会厌谷平面之下咽壁隆起,黏膜光滑,大小约1cm×2cm×2cm,触之硬,咽后壁光滑未见黏液附着及淋巴滤泡增生,扁桃体Ⅰ度增大,腭咽弓和舌咽弓未见肿胀,悬雍垂居中。
门诊以咽后壁肿物收入院。
体检:一般情况良好,颈椎生理曲度变直,活动自如;颈椎各棘突及椎旁无压痛、叩击痛,叩顶及臂丛牵拉试验(-);四肢感觉、肌力及肌张力正常,生理反射正常存在,病理征阴性。
血常规、生化、血糖等均未见明显异常。
颈椎核磁MRI显示颈椎C3-C4间盘突出,颈椎-C4椎体退行性改变(图)。
拟在支持喉镜下电钻磨除或凿除,后经骨科会诊转入该科,经颈前入路颈椎C3-C4椎体前缘骨赘切除,颈椎C3-C4椎间盘刮除并椎间植骨融合钢板内固定术,术后2天咽异物感消失。
培根按：中医师看到“咽中如有炙脔”这个主诉，本能的会想到半夏厚朴汤，因为这张方子真的是太经典了，经典到大家都知道，大家都会用，但是有可能大家用完都不好使。就像这个病历，如果你吃一辈子半夏厚朴汤都不会有用的，为什么呢？因为这个病他就是因为颈椎病导致的。颈椎病是一种常见的退行性骨关节病,病变始于椎间盘髓核变性,继发椎体及小关节骨质增生,韧带钙化,导致椎管及椎间孔狭小,刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生的相应的临床表现。颈椎在不同位置的骨质增生所形成的骨赘,刺激压迫周围不同的组织引起临床症状各异,根据临床症状和体征,临床上把颈椎病分为颈椎型、脊髓型、脊髓神经根型、交感神经型、椎动脉型和食管型等6型。食管型颈椎病，也就是咱们今天要说的这个类型，是颈椎病中的一种少见类型,是指颈椎前缘增生的骨刺压迫引起交感神经干的功能障碍或压迫食管,从而出现咽部异物感或吞咽困难的表现。食管型颈椎病临床症状的直接原因是物理性机械挤压刺激引起食管咽肌挛缩,但颈椎椎体前缘骨质增生的发生率为20%～30%,却只有1.7%患者产生症状。有学者认为颈椎椎体前缘骨赘长期压迫其邻近软组织,产生局部肿胀炎症,直接压迫或间接刺激咽部肌肉、交感神经等,造成它们的兴奋,引起食管局部痉挛,从而导致患者吞咽感觉异常。咽异物感是耳鼻咽喉科常见的主诉之一,许多医生草率地诊断为慢性咽炎、神经官能症(也有被中医诊为梅核气)等。据统计,颈部综合征(由颈椎及其软组织病变引起)患者有咽部异物感者高达42%。本例食管型颈椎病是颈部综合征之一,有学者称其为骨赘性吞咽困难。骨赘的发生率随年龄增加而增加,文献报道颈段骨赘在中老年人中的发病率为50%,有1.7%的骨赘患者伴吞咽困难。当颈椎间盘退变向前突出,造成前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化时,可在颈椎体前缘形成骨赘。骨赘是脊柱退行性改变的特征之一,椎骨骨赘的发生过程早期以软骨化和钙化为主,以后在钙化基础上开始骨化,分为软骨化期、钙化期和骨化期。骨赘好发于颈椎C5-C6,其次为颈椎C6-C7和颈椎C3-C4颈椎。发生在颈椎C3-C4椎体的骨赘以咽部异物感为主,发生在颈C5-C7椎体以吞咽困难为主,本例患者骨赘形成于C3-C4,以咽部异物感为首发症状。所以这个病是由于物理因素改变导致的，就比如上面的病历，做完手术切除增生的骨赘，两天后就好了，很直接。那有人说，如果我诊断出这种疾病，惧怕手术怎么办？你们中医有办法吗？有！当然有的，因为本身这个是由于颈椎病导致的所以有人使用了项针加咽喉部局部取穴的方法。选穴：风府、哑门、天柱、治呛(风池穴直下1.5寸)、廉泉、外金津玉液、翳风、人迎。有学者统计过这种操作可以达到有效率95%的起效效果。病人取半仰卧位,或俯伏坐位,常规消*哑门穴,用28号1.5寸毫针向下刺0.5～1寸。天柱向内斜刺0.5～1寸。风池穴、治呛穴向喉结方向刺入1.5寸,人迎穴用于拇指压住同侧颈总动脉,然后针沿指甲边刺入0.5～1寸,用捻转提插手法,平补平泻,10次为1个疗效,疗程与疗程之间可酌情休息1～3天。典型病例刘某,女,58岁,因右侧上肢麻木3年,下咽时咽部异物感1年就诊。患者1年来每饮食或喝水时,感咽部不适,有异物感,咽之不下,吐之不出,曾多方求医,予多种中西药物治疗,疗效不显。今由耳鼻喉科转诊我科。查体:颈椎活动度可,无压痛、放射痛,右臂丛神经牵拉试验(+),双上肢肌力、肌张力、腱反射正常,霍夫曼征(-)。辅助检查:颈椎X片示:颈椎骨质增生,C5～6、C6～7椎间隙前方骨赘形成,有骨化灶;钡餐示:颈段食管后缘见到局部弧形压迹,最凹处6mm,诊为食管型颈椎病,予项针治疗每日1次,3次后,患者症状明显减轻,喝水略不适,1个疗程后诸症消失,随访1年未复发。食管型颈椎病主要是引起吞咽障碍,自觉“咽部有异物感,似有物阻,吐之不出,咽之不下”,症状与中医学的梅核气相似,目前一些临床研究认为,项针治疗吞咽障碍有很好的效果。所选针刺穴位以颈项部腧穴为主,符合腧穴主治作用的近治作用,都能治疗腧穴所在部位的疾病,腧穴临近器官和腧穴所在体表的内脏疾病。风府、百会、哑门系督脉经穴,督脉“上经风府,入脑、上巅”;廉泉穴为任脉,阴维之会,居于咽部,可调节阴经之气;风池属足少阳胆经,“循颈,至肩上却交出于手少阳之后”;翳风属于手少阳三焦经,“交出足少阳之后-上项”;外金津玉液虽属经外奇穴,但其周围布有丰富的血管和神经,该两穴深层有舌神经、舌下神经分布,局部取穴,有利于直接刺激咽喉部肌群,调节吞咽功能,加强局部血液循环。现代研究证明:针刺外金津玉液两穴能消除神经细胞极化状态,使神经细胞活跃,改善咽部肌肉麻痹,加速吞咽功能。风池、人迎穴深层有椎动脉、椎静脉、颈内动脉等,针刺两穴可以改善椎基底动脉及颈内动脉等血液供应,降低外周阻力,降低颈部软组织的紧张状态,对增加血流有良好的调节作用,从而有利疾病恢复。项针疗法针刺以上诸穴,直接作用于病变部分,可消除其无菌性炎症,缓解咽部肌肉痉挛,从而达到治疗的目的。培根在这里有一个没有临床根据的猜测，因为没有人这么用过，就是用葛根汤加活血化瘀，通络的药物，威灵仙等从颈椎病治疗会不会有效果呢？有待于进一步验证。所以医师应提高对本病的认识,拓宽临床思路,熟悉咽部与周围器官的解剖关系。当遇到顽固的咽异物感、吞咽困难,在排除胃十二指肠溃疡、反流性咽喉炎、癔病和食管憩室等后,应想到是否有颈椎病,对有颈椎退行性改变的患者应定期复查。颈部MRI或CT三维重建对本病的诊断有重要意义。版权声明文献来源：马*廷,孙国剑,邢章民.项针疗法治疗食管型颈椎病[J].针灸临床杂志,(08):49-50.齐志勇,张治平,呼和牧仁,鄂建新.以咽异物感为表现的食管型颈椎病1例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,,26(13):-.郑海英,袁敏哲,王福力,李兵兵.综合疗法对食管压迫型颈椎病疗效显著[J].辽宁中医杂志,,39(05):-.。文章内容仅供临床思路参考，非专业人士请勿试药。如有侵权，请联系我们（L-PeiGen）删除。往
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