奥美拉唑是目前临床上使用最广泛的抑酸药之一,属于质子泵抑制剂,主要通过选择性、特异性与胃壁细胞表面的H+-K+-ATP酶结合,使该酶失活,从而抑制基础胃酸分泌和受刺激后胃酸分泌,其抑酸作用强大,可显著升高胃内PH值,甚至可使胃内达到无酸水平,起效快,一般在1小时内起效,作用持久,可持续24小时以上,在临床上主要用于治疗反流性食管炎、胃、十二指肠溃疡、卓-艾综合征等高胃酸分泌疾病,同时还可抑制幽门螺杆菌的生长繁殖,与抗生素联合清除幽门螺杆菌。
不仅奥美拉唑,临床上应用的所有拉唑类抑酸药大多是肠溶剂型,这是因为,首先,这类药物都是弱碱性,在胃的酸性环境中不稳定,很容易被胃酸破坏而失效。其次,这类药物发挥抑酸作用不是在胃表,而是在胃壁细胞,药物需要经过小肠吸收,然后进入血液循环,最终到达胃壁细胞,抑制胃壁细胞上的质子泵,发挥抑酸作用,因此,奥美拉唑制成肠溶剂型,使药物不在胃的酸性环境中溶解,而是在小肠的碱性环境中溶解,这样既能减少药物被胃酸灭活失效,又能更好的被小肠吸收发挥抑酸作用,两全其美。
进餐后,在食物的影响下,胃内的PH会升高,这时肠溶衣可能提前被破坏,导致药物还未到达小肠,已经在胃中溶解释放了,使药物疗效大打折扣。此外,质子泵的再生多在夜间完成,夜间质子泵处于静止状态,奥美拉唑无法发挥作用,晨起时胃壁细胞上的新生质子泵最多,进餐可使质子泵激活,这时奥美拉唑才有了用武之地,因此,奥美拉唑早餐前0.5-1小时服用,疗效最佳。服药喝水是有讲究的,有些药物在服用时确实需要强调应该多喝水,如磺胺类和喹诺酮类等抗菌药物,这些药物主要通过肾脏排泄,在尿液中的溶解度低,容易形成结晶尿,损害肾功能,多饮水可以增加尿量,加速药物排泄,从而避免形成结晶尿损伤肾脏,又如苯溴马隆等降尿酸药,这类药物促进尿酸排泄,容易形成泌尿道结石,增加饮水量,可防止尿酸盐在排泄时形成结石。服用奥美拉唑肠溶制剂时,多喝水会稀释胃液,加速胃排空,使药物快速到达肠道吸收,对于药物发挥作用是有利的,但多喝水不是大量喝水,保持饮水量在-ml即可。
对于不同的适应症,奥美拉唑的使用疗程不同,奥美拉唑要吃多久?孙药师为大家一一介绍:1.根除幽门螺杆菌:根除幽门螺旋杆菌,奥美拉唑推荐用药疗程为10-14天,清除率可达到90%以上,建议所有患者尽可能将疗程延长至14天,是合适的选择。2.胃食管反流病:奥美拉唑可用于胃食管反流病的维持治疗,可预防食管炎复发,有反流症状的患者允许服用4-8周,在控制症状的情况下,间歇用药或按需用药,连续用药不得超过1年。3.功能性消化不良:对于年龄小于55岁、幽门螺杆菌阴性或幽门螺杆菌感染率小于10%的地区,功能性消化不良患者可服用奥美拉唑4~8周,复发患者可增加一个疗程。4.长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药的患者,服用奥美拉唑可降低胃溃疡和溃疡出血的发生率,推荐疗程不超过3-6个月。5.胃、十二指肠溃疡:治疗胃、十二指肠溃疡,奥美拉唑的推荐疗程为4-8周,溃疡愈合率可达到90%以上。对于所有适应症都不建议长期服用奥美拉唑,按需间歇用药是最好的状态,连续用药最好不超过8周,这是因为长期服用奥美拉唑可引起严重不良反应,主要包括:
1.肾病:长期服用奥美拉唑可导致急性间质性肾炎、急性肾损伤和慢性肾脏疾病,奥美拉唑有较高的发生率。2.感染:奥美拉唑可抑制胃酸分泌,胃酸分泌减少引起消化道细菌过度繁殖,细菌还可移位透过肠壁进入呼吸道,从而增加艰难梭菌感染、自发性腹膜炎和肺炎的风险。3.恶性肿瘤:奥美拉唑可促进胃泌素分泌,引起高胃泌素血症,导致组织萎缩,刺激肿瘤细胞生长,长期用药可引起胃癌、食管癌和结肠癌等胃肠道恶性肿瘤。4.骨折:奥美拉唑抑制胃酸分泌,抑制消化酶激活,引起维生素B12和钙吸收障碍,长期用药增加骨折风险,尤其是老年人。5.微量元素缺乏:奥美拉唑抑制胃酸分泌,抑制消化酶激活,使维生素B12、维生素C、钙、铁、镁等微量元素吸收减少,导致微量元素缺乏
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