指南共识l00儿童继发性骨质疏松症专家共识：诊断和治疗（全文）**
00专家共识
儿童继发性骨质疏松症
诊断和治疗
编译：高龙/陈康
CK经典文献翻译组
高龙译者简介
医院/医院，内分泌科，主治医师，毕业于天津医科大学
天津医学会儿科学分会内分泌学组委员
天津市健康教育协会儿科分会委员
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指南共识l00儿童继发性骨质疏松症专家共识：诊断和治疗-推荐意见**
摘要背景：由于慢性病患者的生存率提高，以及破坏骨骼药物使用的增加，儿童骨质疏松症的发病率正在增加。最近对儿童骨质疏松症定义的修订，以及缺乏相关诊断和治疗的指南或国家共识，导致该病的治疗方案存在很大差异。由于这些原因，西班牙儿科风湿病学会的成骨不全和儿童骨质疏松症工作组呼吁制定指南以规范这种疾病的临床实践。方法：专家小组由6名儿科医生和5名风湿病学家组成，他们进行了质性文献资料研究，并根据获得的证据或自己的经验提出了建议。使用牛津循证医学中心(CEBM)系统确定每个章节的证据水平。对证据水平为四级或五级的建议进行了德尔菲调查。该调查发送给SERPE所有成员。所有一致性高于或等于70%的建议都包括在内。结果：共获得51项建议，分为八个部分。其中4项证据的水平为4或5，因此进行了德尔菲调查。问卷以电子方式提交，收到的回复率为40%。所有提交给德尔菲回合的建议都获得了70%或更高的一致性，从而被接受。结论：
综上，我们根据现有证据和专家临床经验，在此为预防、诊断和治疗继发性儿童骨质疏松症提供指南。我们相信它可以成为该病临床实践标准化的有用工具。预防措施、及早诊断和适宜的治疗不仅对改善儿童和青少年骨骼健康至关重要，而且对他们将来成年的骨骼健康也很重要。关键词：继发性骨质疏松，儿童，骨密度减低
缩写BMC：体质含量；BMD：骨密度；BP：双膦酸盐；CEBM：循证医学中心；CTx：羧基末端肽；DXA：双能X射线吸收法；GC：糖皮质激素；GIOP：糖皮质激素性骨质疏松症；iPTH：全段甲状旁腺激素；P1NP：1型胶原蛋白氨基末端前肽；SERPE：西班牙小儿风湿病学会；UVB：紫外线B；VF：椎骨骨折背景
骨质疏松症是一种以骨量减少和骨组织微观结构改变为特征的疾病，导致骨脆性增加，从而增加骨折风险[1]。目前，骨质疏松症是工业化国家的一个公共健康问题，影响到欧洲约0%的女性和8%的50岁以上男性[]。虽然通常认为骨质疏松症是一种成人疾病，但越来越清楚的是它可能源于儿童和青少年[]。骨基质矿化发生在生命的这些时期，因此患者在生长阶段结束时达到峰值骨量。如果峰值不能达到最佳，将促进成年后骨质疏松症发生[]。
此外，儿童骨质疏松症的发病率增加的原因还有：慢性病患者存活率增加以及可能损害骨骼的药物使用的增加[4]。
01年，国际临床骨密度学会的官方立场考虑到关于诊断儿童骨质疏松症的两种可能情况[5]:
在没有局部疾病或暴力创伤的情况下，存在一个或多个椎体骨折（VF）。
骨密度(BMD)或骨矿含量(BMC)的Z值≤(校正第百分位以下儿童的测量值)，并有明显的临床骨折史；特别是:
10岁前发生两次或两次以上长骨骨折；或19岁前任何年龄有三处或三处以上长骨骨折。此外，他们的指南指出，Z值高于-不能排除骨脆性增加的可能，特别是那些患有易发生继发性骨质疏松症疾病的患者。
目前，在儿科，人们对该病越来越感兴趣。然而，最近对儿童骨质疏松症定义的修订[5，6]，以及缺乏关于其诊断和治疗的指南或国家共识，导致该病的治疗方案存在很大差异[7]。
由于这些原因，西班牙儿科风湿病学会成骨不全和儿童骨质疏松症工作组(西班牙语缩写为SERPE)已经呼吁需要制定指南以规范该病的临床实践。
方法
设计：
采用科学证据和共识（基于临床经验及现有科学证据）的定性综合，来制定研究设计。制订过程：
准备工作由成立一个由11名医生（6名儿科医生和5名风湿病学家）组成的专家小组开始。他们都是SERPE的成员，在儿童继发性骨质疏松症的诊断和治疗方面有经验。研究协调由其中一名医师承担。
专家小组就文件的核心内容达成了共识，该文件由以下八个部分组成:
何时应警惕骨质疏松
如何预防
实验室筛查
影像筛查
治疗:钙和维生素D的补充
治疗:双膦酸盐(BPs)
随访
糖皮质激素性骨质疏松症(GIOP)
指定一名或两名专家，在一名风湿病学专家和一名方法学专家的协助下负责每一部分的文献综述。
修订后，负责文献综述的每位专家根据证据(如果有的话)或他们自己的经验，就每一部分提出建议。
随后，小组成员举行会议讨论并起草建议。使用牛津循证医学中心(CEBM)系统确定每一部分的证据水平。为此，风湿病学家和方法论专家提供了指导。对证据水平为四级或五级的建议进行了德尔菲调查。该调查发送给SERPE成员。包括所有一致性高于或等于70%的建议。
结果
共获得51项建议（表1），分为八个章节。其中4项证据的等级为4或5，因此进行了德尔菲调查。问卷以电子方式提交，收到的回复率为40%。所有提交给德尔菲回合的建议都获得了70%或更高的一致性，从而被接受。
表1建议、证据水平、牛津CEBM的建议分级和德尔菲回合的一致性等级*。LE证据水平，GR推荐等级，LADR德尔菲回合的一致性，GCs糖皮质激素，BMD骨密度，BMC骨矿含量，DXA双能x线吸收法，iPTH全段甲状旁腺激素，BPs双磷酸盐，VF椎体骨折讨论何时应怀疑骨质疏松导致儿童和青少年骨质疏松症的因素可能与遗传和生活方式有关。
患慢性病或长期接受损伤骨骼治疗的儿童，几个增加骨吸收和减少骨形成的因素共同导致骨脆性增加[][6]。因此，应在随访期间评估骨骼健康，采取适当的预防措施。
表列出了一些导致继发性骨质疏松的疾病。
表继发性骨质疏松的原因对于何时以及如何评估所有相关疾病的骨健康，没有通用共识。然而，有一些针对不同儿科疾病的临床指南(表)。
表儿童继发性骨质疏松症相关疾病或慢性治疗的骨密度评估DXA双能x线骨密度仪，BMD骨密度，GCs糖皮质激素，MTX甲氨蝶呤，FR危险因素慢性病患者的BMD应根据每种疾病的现有指南进行监测。此外，必须特别